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>> 喉頭鏡ハンドルの分類
>> 感染リスクの現実
>> 普遍的な予防措置
>> メーカーの指示の重要性
>> フェーズ 2: 手作業によるクリーニング - 交渉の余地のない基礎
● 結論
>> 1. 喉頭鏡のハンドルをアルコール綿で拭くだけできれいにできますか?
>> 2. 再利用可能な喉頭鏡ハンドルの電池はどのくらいの頻度で交換する必要がありますか?
>> 3. 喉頭鏡ハンドルにブレードを取り付けたまま保管してもよいですか?
>> 4. 喉頭鏡のハンドルが損傷した場合 (亀裂、腐食、ラッチの破損) はどうすればよいですか?
>> 5. 喉頭鏡ハンドルに使い捨てプラスチックシースを使用する利点は何ですか?
● 参考文献:
気道管理の複雑な実践において、喉頭鏡は視覚化と挿管に不可欠なツールとして機能します。粘膜に直接接触するコンポーネントである喉頭鏡のブレードの洗浄には当然のことながらかなりの注意が払われますが、感染予防プロトコルでは喉頭鏡のハンドルにも同様に厳密な注意が必要です。ハンドルは処置中に頻繁に臨床医の手に触れ、患者の気道からの飛沫汚染にさらされることが多く、病原菌の重大な貯蔵庫となる可能性があり、患者間の相互汚染の真のリスクを引き起こします。医療視覚化と内視鏡や気管支鏡ワークステーションなどの精密機器の OEM 製造を専門とする企業として、当社は、コンポーネントを含むすべてのコンポーネントの耐久性と洗浄性が重要であることを理解しています。 喉頭鏡 ハンドルは設計上の基本的な考慮事項です。この包括的なガイドでは、喉頭鏡のハンドルを適切に洗浄および消毒し、患者の安全と装置の寿命の両方を確保するための、証拠に基づいた詳細なプロトコルを提供します。
洗浄プロトコルを確立する前に、喉頭鏡ハンドルのさまざまなタイプを理解することが重要です。それぞれのハンドルには特定の再処理アプローチが必要となるためです。
再利用可能な金属ハンドル: 従来の最も一般的なタイプで、通常はステンレス鋼またはクロムメッキ真鍮で作られています。これらは耐久性があり、繰り返し使用できるように設計されており、光源に電力を供給するバッテリーを内蔵しています。患者が使用するたびに厳密な再処理を受ける必要があります。
使い捨てハンドル: プラスチック素材で作られており、使い捨てであり、処置後に廃棄されます。多くの場合、ブレードが事前に組み立てられているため、再処理の必要はありませんが、それでも医療廃棄物として適切に処分する必要があります。
ビデオ喉頭鏡ハンドル: 高度なビデオ喉頭鏡システムで使用され、これらには電子コンポーネント、スクリーン、充電ポートが含まれています。液体の侵入や敏感な電子機器への損傷を防ぐために、非常に特殊な洗浄手順が必要です。
充電式システム ハンドル: 特定のビデオ喉頭鏡システム用に設計された独自のハンドルで、多くの場合、バッテリーと複雑な電子インターフェイスが内蔵されています。
歴史的に、喉頭鏡ハンドルは無傷の皮膚にのみ接触する重要ではないアイテムと考えられていました。しかし、現代の感染制御の理解では、喉頭鏡のブレードとハンドルの両方が、少なくとも高度な消毒 (HLD) または可能であれば滅菌を必要とする準重要品目として分類されています。この再分類は、次のような説得力のある証拠に基づいています。
- 喉頭鏡のハンドルは、刃が頻繁にハンドルに触れ、血液や分泌物で汚染されるため、使用中に頻繁に汚染されます。
- 病原体はハンドルの表面で長期間生存し、相互汚染の溜まり場を作る可能性があります。
- 汚染された喉頭鏡ハンドルに関連して重篤な患者の感染と死亡が記録されており、適切な再処理の重要性が強調されています。
この証拠は、喉頭鏡ハンドルの徹底的な洗浄が単なる推奨ではなく、患者の安全のために絶対に必要であることを強調しています。
すべての喉頭鏡ハンドルは常に汚染されている可能性があるものとして扱ってください。汚れたデバイスを扱う担当者は、医療用手袋や耐液ガウンなどの適切な個人用保護具 (PPE) を着用する必要があります。
再処理サイクルは、使用直後、デバイスが中央滅菌供給部門 (CSSD) に輸送される前に始まります。ベッドサイドまたは処置エリアでは、ひどい汚染を除去するために、施設が承認した消毒用ワイプで喉頭鏡のハンドルを拭く必要があります。この即時作用により、有機材料がハンドル表面で乾燥して硬化するのを防ぎ、その後の洗浄手順が大幅に複雑になります。
このベッドサイドの清掃中は、ブレードのロック機構、凹凸のあるグリップ領域、および破片が蓄積する可能性のある隙間に特に注意を払う必要があります。この最初の拭き取りの後、喉頭鏡のハンドルをブレードから慎重に分離し、再処理エリアに運ぶために指定されたラベルが貼られた漏れ防止容器に入れます。
再処理プロトコルにおける最も重要なステップは、特定の喉頭鏡ハンドル モデルの製造元の使用説明書 (IFU) を参照することです。 IFU は、保証を無効にしたりデバイスに損傷を与えたりすることのない、唯一承認された洗浄および消毒方法を提供します。ハンドルが異なれば、材料組成、シール、電子部品が異なり、互換性のある洗浄剤と洗浄方法が決まります。次の手順は一般的なフレームワークを表していますが、常に特定のデバイスの IFU に対して検証する必要があります。
適切な分解は効果的な洗浄の基礎です。
1. コンポーネントを分離する: 喉頭鏡のブレードがハンドルから完全に取り外されていることを確認します。これらのコンポーネントは通常、個別に再処理されます。
2. 電球ハウジングの取り外し: 取り外し可能な電球ハウジングまたは底部キャップが付いたハンドルの場合、IFU に従ってこれらを開いて内部コンポーネントにアクセスします。
3. バッテリーの取り外し: ウェットクリーニングプロセスを行う前に、必ずバッテリーを取り外してください。電池が入った状態で喉頭鏡ハンドルを洗浄すると、腐食、電気的故障、内部接点の消毒が不十分になる可能性があります。バッテリーは漏れがないか検査し、損傷している場合は廃棄する必要があります。
4. 初期検査: 分解したハンドルに、機能や洗浄性を損なう可能性のある目に見える損傷、亀裂、腐食、摩耗がないかを目視検査します。損傷したハンドルは直ちに使用を中止してください。
有機物（血液、唾液、分泌物）を除去するための事前の徹底的な洗浄がなければ、効果的な消毒は不可能です。この段階では細心の注意が必要です。
洗浄液の準備:
- 清潔な洗面器に温水と、洗剤メーカーが指定した濃度の互換性のある中性 pH の酵素洗剤を入れます。
- タンパク質の凝固を防ぐために、水はぬるま湯 (通常は 45°C/113°F 以下) にする必要があります。
機械的洗浄プロセス:
1. 事前すすぎ: ハンドルをぬるま湯で洗い流し、ゆるい破片を取り除きます。
2. 浸漬とブラッシング:
- 喉頭鏡のハンドルを酵素洗剤溶液に完全に浸します。
- 洗剤メーカーが指定した時間（通常は 5 ～ 10 分）浸し、付着したゴミを取り除きます。
- 医療器具の洗浄用に特別に設計された柔らかい毛のブラシを使用して、ハンドルのすべての外面を徹底的にこすります。
- 有機物が蓄積する可能性がある隙間、ブレードのロック機構、およびテクスチャーのあるグリップ領域には特に注意してください。
- アクセスしにくい場所を掃除するには、小さな丸いプラスチック ブラシを使用し、少なくとも 5 回ブラッシングしてください。
- 電気接点とバッテリー収納部の内部は、洗剤で湿らせた綿棒または小さなブラシを使用して、敏感なコンポーネントを損傷することなく優しく掃除してください。
3. すすぐ：
- 喉頭鏡のハンドルをきれいな流水で徹底的にすすぎ、洗剤の残留物をすべて取り除きます。
- ミネラルの沈着や斑点を防ぐために、脱塩水または蒸留水で最終すすぎを行ってください。
- 洗剤が残っていると、その後の消毒剤が不活性化する可能性があるため、このステップが重要になります。
4.乾燥:
- すすいだ後、ほこりの少ない環境で、清潔で糸くずの出ないタオルの上でハンドルを完全に自然乾燥させます。
- 圧縮空気または専用のエアダスターを使用して、電池収納部および電気接点から湿気を取り除きます。
- 消毒や再組み立てに進む前に、ハンドルが完全に乾いていることを確認してください。
注意深く洗浄した後、喉頭鏡のハンドルは、装置の設計と施設の方針に応じて、高度な消毒または滅菌を受ける必要があります。
高レベル消毒 (HLD): これは、ほとんどの再利用可能な喉頭鏡ハンドルの標準です。
- 浸漬方法 (IFU が許可する場合): 消毒剤メーカーと喉頭鏡 IFU の両方が指定した正確な接触時間、EPA 登録の高レベル消毒剤 (グルタルアルデヒド、オルトフタルアルデヒド、過酢酸など) にハンドルを浸漬します。表面を保護する可能性のあるエアポケットを避けてください。
- 拭き取り方法 (非浸漬型ハンドルの場合): 浸漬が許可されていない場合 (バッテリー接触のリスクがあるため、ほとんどの標準ハンドルに共通)、承認された消毒剤を染み込ませた布を使用してハンドルのすべての表面を完全に濡らし、必要な時間 (薬剤に応じて、たとえば 3 ～ 10 分間) 濡れた接触を維持します。重要: 拭くだけでは高度な消毒や滅菌はできません。真の HLD の場合は、浸漬または低温滅菌方法が必要です。
滅菌: 可能であれば推奨されますが、すべてのハンドル タイプで常に実行できるわけではありません。
- 低温滅菌: 一部の喉頭鏡ハンドルは、過酸化水素ガスプラズマ (例: STERRAD®) またはエチレンオキシド (EtO) 滅菌に対応しています。これは理想的ですが、特定のパッケージングとサイクル パラメーターが必要です。
- オートクレーブ滅菌 (蒸気滅菌): プラスチック部品、シール、または電子機器を備えたほとんどの標準的な喉頭鏡ハンドルはオートクレーブ滅菌できません。オートクレーブ滅菌すると破壊されます。 「オートクレーブ可能」と特別にラベル付けされたハンドルのみがこのプロセスを実行できますが、その場合でも、最初に電池を取り外す必要があります。フラッシュオートクレーブ滅菌は決して許可されません。
自動洗浄消毒装置: 適切な設備を備えた施設では、自動洗浄消毒装置により標準化された再処理を行うことができます。これらのシステムを使用する場合:
- ハンドルシェルは、互いに接触しないように、大きな開口部を下に向けてロードしてください。
- サイクルが少なくとも 3000 の A0 値を達成することを確認します (ISO 15883-1 による)。
- 自動クリーニングの前に電池を取り外してください。
1. 最終すすぎ (化学消毒後): ハンドルを滅菌水または脱塩水で徹底的にすすぎ、すべての化学残留物を除去します。
2. 完全に乾燥させる: 清潔で糸くずの出ない表面で完全に自然乾燥させます。続行する前に、バッテリー収納部とすべての隙間が完全に乾いていることを確認してください。
3. 検査と機能テスト:
- 損傷、腐食、残留汚れがないか目視検査します。
- 新しい電池を挿入し、きれいなブレードを取り付けて、ライトが適切に機能することを確認します。明るく安定した光は、電気的完全性を確認します。
- ビデオ ハンドルの場合は、ディスプレイとすべての電子機能をテストします。
4. 保管: 完全に組み立てられ、テストされた喉頭鏡は、すぐに使用できるように、清潔で乾燥した保護された保管キャビネットまたは引き出しに保管してください。適切に保管すれば環境の再汚染を防ぎます。
ビデオ喉頭鏡のハンドルには高度な電子機器が含まれており、特別な予防措置が必要です。
1. IFU の厳格な遵守: 再処理プロトコルは非常に特殊です。浸漬が許可されているとは決して考えないでください。
2. 拭き取りのみ: ほとんどの場合、承認された消毒用ワイプを使用して注意深く拭く必要があります。たとえば、NHS スコットランドの McGrath Mac ビデオ喉頭鏡では、ハンドル、ブレード、バッテリー コンパートメントの洗浄と低レベルの消毒に、Clinell の表面消毒ワイプ (緑色のワイプ) が使用されています。この変更は、デバイス固有のリスク評価に基づいて実装されました。
3. 電子ポートの保護: 充電ポート、通気口、または画面の端に湿気が入らないようにします。
4. コンポーネントの個別処理: 多くの場合、ビデオ ブレード (カメラを含む) は取り外して個別に再処理されますが、ハンドル (電子機器を含む) は拭くだけです。
5. バッテリー管理: 清掃サイクル中のバッテリーの取り外しまたは充電については、特定の指示に従ってください。
- バッテリーを取り外していない: これは最も一般的なエラーであり、腐食、デバイスの故障、不十分な消毒につながります。
- 研磨材の使用: スチールウール、研磨パッド、または硬いブラシはハンドルの仕上げに傷を付け、バクテリアが隠れる隙間を作る可能性があります。
- 乾燥が不完全: 湿ったハンドルを保管すると、微生物の増殖とバッテリーの腐食が促進されます。
- 互換性のない化学物質の使用: アルコールはゴム製シールやプラスチックを損傷する可能性があります。漂白剤は金属を腐食する可能性があります。必ずメーカー認定の代理店を使用してください。
- バッテリーコンパートメントの無視: この重要な隠れた表面は見落とされがちですが、徹底的に掃除して乾燥させる必要があります。
- すべてのハンドルがオートクレーブ可能であると仮定: ほとんどの標準ハンドルはオートクレーブ可能ではありません。 IFU で確認します。
再処理を簡素化し、感染制御を保証するために、多くの機関は補完的な戦略を採用しています。
使い捨て喉頭鏡システム: 完全に使い捨ての喉頭鏡ブレードおよびハンドル システムにより、再処理が完全に不要になります。デバイスは一度使用したら廃棄するため、各手順での無菌性が保証されます。
使い捨てプラスチックシース/カバー: 使用前に、滅菌した使い捨てプラスチックスリーブを、洗浄した喉頭鏡ハンドルの上に置きます。これにより物理的なバリアが提供され、シースのみが患者と臨床医に接触します。ハンドルは患者ごとに低レベルの消毒のみを必要とし、シースは患者ごとに交換する必要があります。このアプローチにより、感染制御を維持しながら再処理の負担が大幅に軽減されます。
喉頭鏡ハンドルの洗浄は、臨床効果と患者の安全性が交わる、交渉の余地のない細心の注意を払って手順化された作業です。これは、即時のポイントオブケア除染から始まり、細心の注意を払った手作業による洗浄、適切な高レベルの消毒または滅菌、徹底した乾燥と機能テストへと進む複数段階のプロセスです。このプロセスの基礎は、デバイス固有の製造元の使用説明書を揺るぎなく遵守することです。
証拠は明らかです。喉頭鏡のハンドルが不適切に処理されていると、患者に感染症が伝染する可能性があります。喉頭鏡のブレードとハンドルは両方とも準重要品として扱い、それに応じて処理する必要があります。手動再処理の複雑さと固有のリスクを考慮すると、使い捨て喉頭鏡システムまたは使い捨てハンドル シースの使用への傾向は、再処理の負担を効果的にメーカーにアウトソーシングし、相互汚染に対する最高の保証を提供する魅力的な解決策を示しています。再利用可能な機器を維持する場合でも、使い捨てバリアを使用する場合でも、喉頭鏡ハンドルの衛生管理のための厳格で一貫した手順は、医療関連の感染を防止し、この重要な気道ツールが常に安全であり、次の救命用途に備えられるようにするために不可欠な投資です。
いいえ、アルコール綿棒では喉頭鏡ハンドルを適切に消毒するには不十分です。アルコールは多くの病原体に対して効果的ですが、すべてのウイルスや胞子に対して高レベルの消毒剤ではありません。さらに重要なのは、アルコールは時間の経過とともにゴム製シールやプラスチック部品を劣化させる可能性があります。 EPA 登録の病院グレードの消毒用ワイプまたは喉頭鏡メーカーが承認した溶液を、説明書に指定されている必要な接触時間に従って使用する必要があります。
電池は毎回の使用前、または各臨床シフトの開始時に交換する必要があります。新しいブレードを使用して機能チェックを常に実行する必要があります。薄暗い光は視覚化と患者の安全性を損なうため、弱いバッテリーや古いバッテリーを使用した喉頭鏡は絶対に使用しないでください。液漏れや腐食を防ぐため、保管する場合は電池を取り外してください。
通常は、それらを別々に保管することをお勧めします。刃を取り付けたまま保管すると、ロック機構にストレスがかかり、刃が鈍くなる可能性があります。さらに、清潔で整理されたトレイまたはキャビネットに個別に保管すると、目視検査やアクセスが容易になります。ハンドルは、処置ですぐに使用できるように準備する場合にのみ、完全に組み立てる必要があります (バッテリーときれいなブレードを使用)。
直ちに臨床業務から外してください。喉頭鏡のハンドルが損傷すると、患者とスタッフの安全が危険になります。挿管中に失敗したり、亀裂に病原体が潜んだり、電気的障害が発生したりする可能性があります。 「欠陥品」として明確にタグを付け、医療機器の修理または廃棄については施設の手順に従ってください。使用しないでください。
主な利点は、感染制御の簡素化とワークフローの効率化です。滅菌シースは物理的バリアを形成します。使用後はシースのみが汚れて廃棄されます。基礎となる喉頭鏡ハンドルは、完全な高レベルの消毒ではなく、患者間で低レベルの拭き取りのみを必要とします。これにより、再処理時間が短縮され、不完全な洗浄に伴うリスクが排除され、過酷な化学薬品への曝露が最小限に抑えられるため、ハンドルの機能寿命が延長されます。
[1] https://www.unicornendscope.com/how-to-clean-laryngscope-handle.html
[2] https://www.heine.com//en_AU/service-support/resources/faq/product-faq/faq/33323-heine-standard-fo-4-led-nt-laryngoskopgriff
[3] https://www.rightdecions.scot.nhs.uk/sjh-emergency-medicine/handbook/equipment/mcgrath-mac-video-laryngscope
[4] https://e-safe-anaesthesia.org/sessions/13_01/d/ELFH_Session/1715/tab_2053.html
[5] https://www.heine.com/en/service-support/resources/faq/product-faq
[6] https://www.unicornendscope.com/how-to-clean-laryngscope-after-use.html
[7] https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/p1/mdl-31246299
[8] https://manualzz.com/manual/Welch%2520Allyn/71030
[9] https://manualzz.com/doc/10254787/welch-allyn-60813--60814--60815-fiber-optic-laryngscope-...
