콘텐츠 메뉴
>> 연령 및 발달 단계
>> 삽관 전 평가 및 계획
>> 밀러(직선) 블레이드
>> 기타 특수 블레이드(예: McCoy, D-Blade)
● 결론
>> 1. 일반 성인이 사용하는 가장 일반적인 후두경 날 크기는 얼마입니까?
>> 2. Macintosh(곡선) 블레이드와 Miller(직선) 블레이드 중에서 어떻게 선택합니까?
>> 3. 성인 환자에게 소아 후두경 블레이드를 사용할 수 있습니까?
>> 4. 일회용 후두경과 재사용 가능 후두경의 블레이드 크기는 어떻게 결정됩니까?
>> 5. 처음 선택한 후두경 블레이드 크기가 잘 보이지 않으면 어떻게 해야 합니까?
● 참고자료
올바른 후두경 블레이드 크기를 선택하는 것은 중요하지만 종종 간과되는 성공적이고 안전한 기관내 삽관의 구성 요소입니다. 너무 크든 작든 부적절한 크기의 블레이드는 부적절한 성문 시각화, 외상성 기도 손상, 치아 손상 및 삽관 시도 실패로 이어질 수 있습니다. 모든 경우에 적용되는 단일 접근 방식과 달리, 측정하고 선택하는 프로세스는 후두경 블레이드에는 환자의 해부학적 구조, 블레이드 디자인 특성 및 임상적 맥락에 대한 미묘한 이해가 필요합니다. 이 포괄적인 가이드는 적절한 후두경 블레이드 크기를 결정하기 위한 체계적인 방법을 탐구하고, 측정 기술, 해부학적 연관성, 직접 및 비디오 후두경 검사 모두에 대한 블레이드 선택의 실질적인 의미를 탐구합니다.
후두경 블레이드는 시술자와 환자의 기도 사이의 기계적 인터페이스 역할을 합니다. 크기는 절차의 메커니즘에 직접적인 영향을 미칩니다.
- 특대형 칼날: 너무 긴 칼날은 대퇴골, 후두개 또는 인두벽에 외상을 일으킬 수 있습니다. 또한 피열연골이나 성대에 직접적으로 영향을 줄 수도 있습니다. 이는 입 안에서 올바른 각도를 얻는 것을 어렵게 만들고 잠재적으로 윗니에 지렛대를 가해 치아 부상의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 소아 환자의 경우, 너무 큰 칼날은 특히 위험합니다.
- 크기가 작은 칼날: 너무 짧은 칼날은 후두개에 도달하지 못하거나 후두개를 적절하게 들어 올리지 못할 수 있습니다. 이로 인해 혀가 충분히 옮겨지지 않아 성문이 제대로 보이지 않거나 존재하지 않게 됩니다. 시술자는 블레이드를 과도하게 삽입하여 상부 식도 입구에 걸리게 하거나 보상하려고 과도한 리프팅 힘을 가할 수 있으며 이는 비효율적이고 충격적입니다.
올바른 크기 조정은 후두경의 기계적 이점을 최적화하여 최소한의 힘으로 효과적인 조직 변위를 허용함으로써 시야를 최대화하고 합병증을 최소화합니다.
후두경 블레이드의 크기는 일반적으로 길이 증가, 플랜지 높이 증가에 해당하는 숫자 체계(예: Macintosh 크기 1, 2, 3, 4, Miller 크기 0, 1, 2, 3)에 따라 크기가 결정됩니다. 그러나 이러한 숫자가 다양한 제조업체에서 정확한 센티미터 또는 인치로 표시되는 것에 대한 보편적인 표준은 없습니다. 한 회사의 Macintosh 3 블레이드는 다른 회사의 Macintosh 3 블레이드와 크기가 약간 다를 수 있습니다. 이는 크기 숫자가 절대적인 수치가 아닌 가이드일 뿐이라는 점을 강조하며, 환자를 대상으로 블레이드를 육안으로 검사하거나 해부학적 랜드마크를 사용하는 것이 인쇄된 수치에만 의존하는 것보다 더 신뢰할 수 있는 경우가 많습니다.
고전적이고 빠른 병상 추정 기술에는 후두경 블레이드를 환자의 외부 해부학적 구조와 비교하는 것이 포함됩니다.
1. 절차: 환자의 머리를 중립 위치에 놓고 후두경 블레이드를 환자의 얼굴 옆에 놓습니다.
2. 랜드마크 상관관계: 블레이드 끝은 환자의 입술에서 하악골 각도(턱뼈 모서리)까지 또는 절치에서 갑상선 연골 노치(아담의 사과)까지 도달해야 합니다. 이 길이에 가까운 블레이드는 일반적으로 구강기관 삽관에 적합합니다.
3. 근거: 이 대략적인 측정은 칼날 길이와 입 입구에서 후두 입구까지의 거리를 연관시킵니다. 이는 신속한 사전 절차 점검으로, 특히 긴급 상황이나 다양한 블레이드 크기를 사용할 수 있는 경우에 유용합니다.
블레이드의 적합성에 대한 진정한 척도는 블레이드가 사용 중 내부 해부학과 어떻게 관련되는지입니다. 주요 기능 측정은 다음과 같습니다.
- Vallecula에 도달(Macintosh Blade): 곡선형 Macintosh 블레이드의 경우 올바른 크기를 사용하면 끝이 Vallecula(혀 밑부분과 후두개 사이의 공간)에 안전하게 안착될 수 있습니다. 적절한 크기의 칼날은 후두개 안으로 넘어가거나 짧게 떨어지지 않습니다.
- 후두개 아래 도달(밀러 블레이드): 직선 밀러 블레이드의 경우 올바른 길이를 사용하면 팁이 성대에 닿지 않고 아래로 통과하여 후두개를 직접 들어 올릴 수 있습니다.
- 플랜지 높이 및 혀 제어: 블레이드 플랜지의 수직 높이는 혀를 효과적으로 포함하고 왼쪽으로 이동시키기에 충분해야 합니다. 플랜지가 너무 낮으면 혀가 시선 안으로 다시 튀어나올 수 있습니다.
소아용 블레이드 선택은 매우 정확하며 주로 환자의 연령과 체중을 기반으로 하며 어린이가 성장함에 따라 해부학적 평가로 이동합니다.
- 신생아 및 유아: 선택이 중요합니다. 직선형 블레이드(밀러 또는 위스콘신 스타일)는 크고 늘어진 후두개와 전후두 때문에 선호되는 경우가 많습니다. 일반적인 크기:
- 미숙아: 밀러 0
- 만삭아부터 6개월까지 : 밀러 1
- 6개월~2세 : Miller 1.5 또는 Macintosh 1
- 어린이 : 어린이가 성장함에 따라 외악법을 이용한 평가가 적용됩니다. 일반적인 규칙: 입술에서 하악골 각도 또는 귀의 이주까지 닿는 칼날이 종종 적합합니다.
- 성인: Macintosh 3 블레이드는 평균 크기의 성인 여성에게 가장 일반적으로 사용되며 Macintosh 4는 평균 크기의 성인 남성에게 가장 일반적으로 사용됩니다. Macintosh 2는 체구가 작은 성인에게 적합할 수 있습니다.
특정 해부학적 특징으로 인해 신중한 블레이드 크기 선택이 필요합니다.
- 튀어나온 앞니 / '피개교합': 후두까지의 증가된 전방 거리를 보상하기 위해 더 긴 칼날(예: 3개가 아닌 Macintosh 4)이 필요할 수도 있고, 다른 곡선을 가진 칼날을 사용할 수도 있습니다.
- 아래턱 후퇴 / '짧은 목': 종종 전후두와 관련됩니다. 더 긴 칼날이나 직선형 칼날(밀러)은 후두개와 도달 범위를 더 잘 제어할 수 있습니다. 이는 크기가 다른 과각 블레이드가 있는 비디오 후두경이 더 나은 선택일 수 있는 전형적인 시나리오입니다.
- 큰 혀 또는 비만: 증가된 연조직 덩어리를 효과적으로 억제하고 대체하기 위해 더 크고 넓은 플랜지가 있는 블레이드(종종 Macintosh 4 또는 특수 블레이드)가 필요할 수 있습니다.
- 제한된 입 개구부: 더 긴 블레이드가 도달에 이상적이더라도 삽입을 허용하려면 더 작은 블레이드(더 짧거나 더 좁음)가 필요할 수 있습니다. 소아용 크기의 칼날은 때때로 심한 개구증이 있는 성인에게 사용됩니다.
1. 사용 가능한 블레이드의 육안 검사: 환자에게 접근하기 전에 사용 가능한 후두경 블레이드를 검사하십시오. 예를 들어, 크기 숫자를 기록하고 Macintosh 3과 4의 길이와 플랜지 높이를 물리적으로 비교하십시오.
2. 환자 평가: 신속한 기도 평가를 수행합니다(예: Mallampati 점수, 흉막 거리, 개구). 발견한 내용과 잠재적인 블레이드 요구 사항을 정신적으로 연관시키십시오.
3. 기본 및 백업 선택: 평가에 따라 기본 블레이드를 선택합니다. 항상 즉시 사용할 수 있는 대체 크기와 스타일(예: Macintosh 및 Miller)을 하나 이상 보유하십시오. 첫 번째 선택은 직접 시각화 시 정확하지 않을 수 있습니다.
가장 정확한 측정은 절차 자체 중에 발생합니다. 블레이드는 환자의 신체 구조에 대해 실시간으로 측정됩니다.
1. 초기 삽입: 선택한 기본 블레이드를 삽입합니다. Macintosh 블레이드를 사용하는 경우 목표는 팁을 발레큘라에 배치하는 것입니다.
2. 촉각 및 시각적 피드백:
- 후두개가 보이지 않고 칼날이 '잃어버린' 느낌이 들거나 너무 짧은 경우, 더 긴 칼날이 필요할 가능성이 높습니다.
- 후연골(모뿔연골)이나 식도가 보이는데 칼날이 끼는 느낌이 들거나 외상을 일으키는 경우 칼날이 너무 긴 것일 수 있습니다.
- 혀가 지속적으로 오른쪽에서 시야를 가리는 경우 플랜지가 더 높은 블레이드가 필요할 수 있습니다.
3. 즉각적인 교정: 크기가 작은 칼날을 고집하지 마십시오. 철회하고 대안을 선택한 후 다시 시도하세요. 이러한 동적 조정은 실패가 아니라 숙련된 기술의 표시입니다.
비디오 후두경 블레이드의 측정 원리는 유사점을 공유하지만 중요한 차이점이 있습니다.
- Hyperangulated Blades: 이는 동일한 '입술에서 아래턱까지' 규칙으로 측정되지 않습니다. 길이는 더 짧은 경우가 많지만 극도의 곡률은 혀 주위를 탐색하도록 설계되었습니다. 선택은 환자 크기(예: 소형, 일반, 대형)에 대한 제조업체 지침을 기반으로 하며 외부 해부학적 측정은 덜 기반으로 합니다. 중요한 점은 성문을 볼 수 있도록 카메라 팁의 위치를 조정해야 한다는 것입니다. 이를 위해서는 Macintosh 블레이드보다 덜 깊게 삽입해야 할 수 있습니다.
- 채널형 블레이드: 블레이드 크기는 해부학적 적합성과 사전 로드된 기관내관을 모두 수용해야 합니다. 크기가 작은 채널형 블레이드로 인해 튜브 통과가 어렵거나 불가능할 수 있습니다.
- 화면 피드백: 비디오 후두경 화면은 블레이드 팁 위치를 즉시 시각적으로 확인하여 '사용 중 측정' 기술을 매우 효과적으로 만듭니다. 카메라 팁이 점막에 묻혀 있거나 혀만 보이는 경우 블레이드 위치를 변경하거나 다른 크기가 필요할 수 있습니다.
- 사이즈 1: 유아/유아
- 크기 2: 어린이/소형 성인
- 사이즈 3: 평균 성인(여성에게 가장 일반적임)
- 사이즈 4: 대형 성인(남성에게 가장 일반적임)
- 사이즈 5: 매우 큰 성인
- 사이즈 0: 미숙아/신생아
- 크기 1: 유아
- 크기 2: 어린이/소형 성인
- 사이즈 3: 표준 성인
- 사이즈 4: 대형 성인
크기 조정은 설계에 따라 달라지는 경우가 많으며 일반적으로 소형, 중형, 대형으로 분류되는 제조업체의 특정 지침을 따릅니다.
사용된 후두경 블레이드 크기를 문서화하는 것이 가장 좋습니다. 마취 기록 또는 절차 메모에서 'Macintosh 3 블레이드를 사용한 삽관, 등급 I 보기'와 같은 항목은 향후 작업에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 중환자실이나 수술실에서 인계하는 동안 최상의 시야를 제공하는 블레이드 크기를 알리면 재삽관이 필요한 경우 동료에게 도움이 될 수 있습니다.
숙련도를 높이려면 암기된 차트를 넘어서야 합니다.
- 실습 비교: 교육생은 치수 차이를 이해하기 위해 다양한 블레이드를 물리적으로 잡고 비교해야 합니다.
- 다양한 크기를 사용한 마네킹 연습: 마네킹에 의도적으로 잘못된 크기를 사용하면 보기가 좋지 않고 결과적으로 기계적 문제가 발생합니다.
- 감독된 임상 노출: 감독 하에 크고 작은 다양한 실제 환자(소형, 대형, 젊은층, 노인층)를 위해 블레이드를 선택하는 것을 대체할 수 없습니다.
- 학제간 토론: 마취과, 응급 의학 및 중환자 진료 분야의 동료들로부터 까다로운 기도에 대한 크기 조정 전략에 대해 배웁니다.
사용할 후두경 블레이드를 측정하는 것은 간단한 외부 평가와 정교한 내부 해부학적 상관 관계를 혼합하는 역동적인 임상 기술입니다. 이는 시술 전 평가와 표준화된 크기 차트에 대한 이해로 시작되지만 궁극적으로 후두경 검사 자체 중에 촉각 및 시각적 피드백을 통해 확인되고 개선됩니다. 올바른 블레이드 크기는 환자의 고유한 해부학적 구조에 맞는 크기이므로 최소한의 힘으로 효과적인 조직 이동과 최적의 시각화가 가능합니다. 첨단 비디오 후두경 시대에 블레이드의 기하학적 구조가 발전하더라도 적절한 크기 조정의 원칙은 여전히 중요합니다. 후두경을 잡는 방법뿐만 아니라 작동 목적을 선택하는 방법을 아는 이 기술을 숙달하는 것은 안전하고 효율적이며 성공적인 기도 관리의 기본입니다. 신중한 블레이드 선택의 우선순위를 정하고 적응할 준비를 함으로써 임상의는 후두경을 일반 도구에서 각 환자에게 맞춤화된 정밀 기기로 전환합니다.
일반 성인의 경우 매킨토시(곡선) 블레이드 사이즈 3이 여성에게 가장 많이 사용되고, 남성에게는 사이즈 4가 가장 많이 사용됩니다. Macintosh 3 블레이드는 일반적으로 대부분의 환자에서 Vallecula에 효과적으로 도달하고 혀를 제어할 수 있는 올바른 길이와 플랜지 높이를 제공합니다. 그러나 '평균'은 규칙이 아니라 지침입니다. 해부학적 변형이 빈번하므로 항상 인접한 크기(2 및 4)를 즉시 사용할 수 있도록 준비하십시오.
선택은 환자의 해부학적 구조, 임상 시나리오 및 시술자의 선호도에 따라 결정됩니다. Macintosh 블레이드는 후두개를 통해 간접적으로 후두개를 들어 올리기 때문에 성인에게 선호되는 경우가 많습니다. 많은 사람들이 이를 통해 더 넓은 시야를 제공하고 후두개에 덜 충격을 줍니다. 밀러 블레이드는 소아 환자(큰 플로피 후두개로 인해)와 직접 리프팅이 더 효과적일 수 있는 전후두 또는 길고 플로피 후두개가 있는 성인에게 선호되는 경우가 많습니다. 어려운 기도에서는 두 가지 유형을 모두 사용하는 것이 표준 준비로 간주됩니다.
예, 특정 상황에서는 가능합니다. 더 작은 블레이드(예: Macintosh 2 또는 Miller 2)는 입이 제한된 개구(개구), 돌출된 윗니 또는 매우 작은 하악 공간을 가진 성인 환자에게 매우 유용할 수 있습니다. 표준 기도에 이상적인 도달 범위를 제공하지는 않지만 안전하게 삽입할 수 있는 유일한 블레이드일 수 있습니다. 이를 사용하려면 후두경 위치가 더 앞쪽에 있어야 하며 잠재적으로 다른 리프팅 기술이 필요할 수 있다는 점을 이해해야 합니다.
크기 번호(1, 2, 3, 4)는 동일한 블레이드 디자인의 일회용 버전과 재사용 가능한 버전(예: 일회용 Macintosh 3 및 재사용 가능한 스테인리스 스틸 Macintosh 3)에서 일관되도록 만들어졌습니다. 그러나 제조상의 차이로 인해 길이, 곡률 또는 플랜지 강성에 미묘한 차이가 있을 수 있습니다. 임상의는 절대적인 동일성을 가정해서는 안 되지만 크기 수치를 대략적인 근사치로 신뢰할 수 있습니다. 익숙하지 않은 브랜드의 일회용 면도날은 사용하기 전에 항상 육안으로 검사하는 것이 좋습니다.
이는 절차에서 일반적이고 예상되는 부분입니다. 동일한 크기의 잘못된 블레이드를 사용하여 여러 번 시도하지 마십시오. 올바른 조치는 다음과 같습니다.
1. 환자를 멈추고 다시 산소를 공급하십시오.
2. 재평가. 시야가 좋지 않은 이유를 생각해 보십시오. 블레이드가 너무 짧았습니까? 너무 길어요? 플랜지가 혀 제어에 부적절했습니까?
3. 다른 블레이드 크기나 유형으로 변경합니다(예: Mac 3에서 Mac 4로, 또는 Macintosh에서 Miller로).
4. 환자 위치(스니핑 위치)와 기술을 최적화하면서 새 블레이드를 다시 사용해 보십시오.
미리 계획된 백업 블레이드를 갖는 것은 안전한 기도 관리의 핵심 구성 요소입니다.
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493224/
[2] https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/clinical-care/clinical-education/airway/direct-laryngoscopy.php
[3] https://www.rcoa.ac.uk/safety-standards-quality/guidance-resources/airway-management-guidelines
[4] https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/guidelines-for-airway-management
[5] https://www.apsf.org/article/airway-management-guidelines/
[6] https://www.fda.gov/medical-devices/surgery-devices/laryngscopes
