Просмотров: 222 Автор: Lake Время публикации: 30 января 2026 г. Происхождение: Сайт
Меню контента
● Основные принципы захвата ларингоскопа
>> Основная цель: контроль и рычаги воздействия
>> Доминирование рук и позиционирование
● Деконструкция классической прямой рукоятки ларингоскопа
>> Техника «Удержание ручки» или «Захват карандаша».
>> Роль «Лифта» против «Камня»
● Адаптация рукоятки для видеоларингоскопии
>> Сходства и ключевые различия
>> Осведомленность об экране и стабильность захвата
● Особые соображения и факторы пациента
>> Сложные дыхательные пути: регулировка хвата и силы
● Пошаговая интеграция процедур: от пикапа до интубации
● Распространенные ошибки при обращении с ларингоскопом и их последствия
● Тренировка и развитие мышечной памяти
● Часто задаваемые вопросы (FAQ)
>> 1. Почему я должен держать ларингоскоп в левой руке, если я правша?
>> 3. Какую силу следует прилагать при подъеме ларингоскопа?
>> 4. Что такое «качающееся» движение и чем оно опасно?
>> 5. Как я могу попрактиковаться и улучшить владение ларингоскопом вне клинических условий?
● Ссылки
Казалось бы, простое действие с ларингоскопом на самом деле является основополагающим навыком, определяющим успех или неудачу эндотрахеальной интубации. Правильный захват и техника обращения с ларингоскопом напрямую влияют на качество визуализации голосовой щели, риск травмирования пациента и эффективность процедуры обеспечения проходимости дыхательных путей. Независимо от того, используете ли вы традиционный прямой ларингоскоп или современный видеоларингоскоп, принципы эргономики, рычага и точности остаются первостепенными. Это подробное руководство деконструирует анатомию правильного захват ларингоскопа , исследует биомеханику эффективного манипулирования лезвием и исследует, как техника должна адаптироваться к различным типам ларингоскопов. Овладение этим фундаментальным навыком необходимо любому клиницисту, занимающемуся поддержанием проходимости дыхательных путей, от студента до опытного практикующего врача.
Основная цель при удержании ларингоскопа — обеспечить максимальный контроль над кончиком лезвия при минимальном усилии. Правильный захват превращает ларингоскоп из простого инструмента в продолжение руки оператора, обеспечивая точную регулировку и приложение направленной силы. Захват должен позволять оператору эффективно поднимать нижнюю челюсть и язык, не используя зубы пациента в качестве точки опоры, что является распространенной и вредной ошибкой. Это требует понимания рычагов воздействия; рукоятка ларингоскопа действует как рычаг: рука оператора прилагает усилие на одном конце, а кончик лезвия оказывает контролируемое давление на ткани на другом. Плохой захват сводит на нет это механическое преимущество, приводя к недостаточной визуализации, быстрой утомляемости и травмам тканей.
Подавляющее большинство врачей держат ларингоскоп в левой руке, независимо от естественной руки оператора. Эта стандартизированная практика основана на анатомической и процедурной логике: ларингоскоп вводится с правой стороны рта пациента, чтобы провести язык влево, оставляя правую руку свободной для удержания эндотрахеальной трубки и манипулирования ею. Таким образом, умение пользоваться левой рукой является непреложным аспектом техники ларингоскопии. Хват должен быть крепким, но расслабленным, избегая сцепления с «белыми костяшками пальцев», которое снижает тактильную чувствительность и способствует тремору.
Наиболее широко используемый и эффективный захват для ларингоскопа прямого действия часто называют модифицированным держателем для ручки. Вот пошаговая разбивка:
1. Ориентация рукоятки: держите рукоятку ларингоскопа в левой руке так, чтобы разъем лезвия был обращен от вас (к пациенту), а переключатель освещения обычно располагался так, чтобы его можно было активировать большим пальцем.
2. Размещение пальцев. Основание рукоятки должно лежать на ладони, рядом с возвышением гипотенара. Указательный палец вытянут вдоль рукояти и направлен в сторону лезвия. Такое размещение обеспечивает стабильность и «прицельную» линию.
3. Большой и остальные пальцы. Большой палец располагается на стороне ручки, противоположной указательному пальцу, часто рядом с выключателем или на нем. Остальные пальцы (средний, безымянный и мизинец) обхватывают ручку, чтобы закрепить ее. Хват преимущественно осуществляется между большим пальцем с одной стороны и средним/безымянным пальцами с другой, при этом указательный палец действует как направляющий.
4. Положение запястья. Запястье следует держать в нейтральном, прямом положении. Согнутое или чрезмерно растянутое запястье снижает контроль и силу.
Эта рукоятка обеспечивает превосходный осевой контроль, позволяя оператору точно направлять кончик лезвия. Вытянутый указательный палец иногда можно использовать для мягкого давления на щитовидный хрящ (при необходимости перстневидный хрящ или прием «ОТРЫГКА»), хотя это продвинутый метод.
Важнейшим действием при прямой ларингоскопии является *подъем*. При правильном положении лезвия (в валлекуле для лезвия Макинтош или под надгортанником для лезвия Миллера) оператор поднимает весь ларингоскоп вдоль оси рукоятки примерно под углом 45 градусов к телу пациента. Усилие должно быть направлено от плеча и руки, при этом локоть действует как опора. Запястье остается заблокированным.
Ошибочным действием является *камень*, когда ларингоскоп поворачивают на верхних зубах или деснах пациента, используя их как точку опоры. Это «раскачивающее» движение является фундаментальной ошибкой, которая не позволяет эффективно поднять язык и надгортанник, часто затрудняет обзор и несет в себе высокий риск повреждения зубов. Правильный хват и техника подъема затрудняют биомеханическое раскачивание, поэтому тренировка хвата так важна.
Несмотря на то, что сохраняется основной принцип удержания левой рукой, использование видеоларингоскопа вносит свои нюансы. Основное отличие заключается в смещении визуального фокуса: оператор смотрит на экран, а не на лезвие. Первоначально это может повлиять на проприоцепцию и зрительно-моторную координацию.
Для видеоларингоскопов со встроенным экраном (например, многих портативных моделей):
- Рукоятка часто похожа на традиционную ручку, но в руке должен располагаться встроенный монитор. Распределение веса другое, обычно тяжелее в голове. Для удобной балансировки устройства рукоятка, возможно, должна быть немного более ладонной. Требуемая подъемная сила зачастую меньше, поскольку основной целью является оптимальное расположение камеры, а не создание прямой видимости.
Для видеоларингоскопов с гиперангулированными лезвиями (например, с гиперангулированными лезвиями GlideScope®):
- Техника меняется от «подъема» к движению «направляй и подметай». Захват должен позволять более тонкие и деликатные движения проводить остро изогнутое лезвие вокруг языка, не вызывая травм. Запястье, возможно, придется немного больше согнуть, чтобы добиться правильного угла лезвия во время введения. Чрезмерное усилие при использовании гиперангулированного лезвия контрпродуктивно и опасно.
При использовании видеоларингоскопа оператор должен избегать инстинктивного перемещения всего устройства к экрану, чтобы «лучше рассмотреть». Рукоятка должна оставаться устойчивой, движения должны быть осознанными и сосредоточенными на том, что видит камера. Распространенной ошибкой является неустойчивый захват, вызванный когнитивной нагрузкой, связанной с интерпретацией двухмерного изображения на экране; это подчеркивает необходимость практики для развития устойчивого и уверенного удержания, даже когда визуальная обратная связь является косвенной.
Удержание ларингоскопа у детей требует повышенной точности. Хват должен быть еще более контролируемым, чтобы соответствовать меньшим анатомическим пространствам. Выбор лезвия (прямое, как у Миллера, часто предпочтительнее для младенцев) влияет на захват и вектор подъема. Прилагаемую силу необходимо тщательно рассчитывать — чрезмерный подъем может легко повредить деликатные структуры ротоглотки. Сама ручка может быть меньше, что требует более удобного захвата кончиками пальцев.
При ожидаемых или непредвиденных затруднениях проходимости дыхательных путей техника ларингоскопии становится еще более важной.
- Ограниченное открывание рта: может потребоваться другой выбор лезвия (например, лезвие меньшего размера или лезвие с более тонким профилем) и рукоятка, позволяющая осторожно «скользить» кончиком лезвия по зубам.
- Передняя часть гортани: часто требуется более энергичный подъем, а иногда и внешние манипуляции с гортанью (ВЛМ) правой рукой. Захват ларингоскопа должен быть достаточно мощным, чтобы выдерживать этот подъем без колебаний.
- Плохая подвижность шеи: устраняет преимущества оптимального позиционирования пациента, что повышает требования к технике ларингоскопии для достижения визуализации. Чтобы компенсировать это, захват и подъем должны быть оптимизированы.
Во всех сложных ситуациях крепкий, контролируемый и адаптируемый хват является основой, на которой строятся сложные маневры.
1. Подготовка и установление захвата. Прежде чем подойти к пациенту, возьмите ларингоскоп левой рукой и установите правильный захват. Включите свет, чтобы проверить работу. Это должно быть обдуманное, отработанное движение.
2. Введение и продвижение лезвия: правильно расположив пациента, правой рукой откройте рот (техника ножниц). Левая рука, держащая ларингоскоп, затем вводит лезвие из правого угла рта, проводя язык влево. Хват на этом этапе ведет лезвие по анатомическому контуру, не зацепляясь.
3. Позиционирование и критический подъем: как только кончик лезвия окажется в валлекуле или под надгортанником, фокус смещается на подъем. Рукоятка слегка затягивается при приложении силы со стороны руки и плеча, поднимаясь вдоль оси рукоятки. Правая рука теперь свободна и позволяет взять эндотрахеальную трубку.
4. Визуализация и доставка трубки. Удерживая подъемник устойчивым левым хватом, оператор визуализирует шнуры (непосредственно или на экране) и пропускает трубку правой рукой.
5. Удаление лезвия. После установки и подтверждения трубки ларингоскоп осторожно выводят по пути введения, сохраняя контроль с помощью рукоятки до тех пор, пока он полностью не выйдет из рта.
1. «Захват кулаком»: сжимание всей рукоятки в кулаке. Это ухудшает точный контроль, затрудняет точное размещение кончика лезвия и часто приводит к раскачиванию.
2. Неправильное расположение пальцев: пальцы (особенно указательный) растопырены или лежат на самом лезвии. Это может мешать прямой видимости при прямой ларингоскопии и ухудшать контроль.
3. Сгибание запястья («Накачивание ручки»): сгибание запястья во время подъема вместо того, чтобы держать его прямым и использовать силу рук/плечей. Это неэффективно и часто приводит к раскачиванию зубов.
4. Неадекватный подъем из-за плохой биомеханики захвата. Слабый или неправильный захват не позволяет создать достаточную силу для подъема языка и надгортанника, что приводит к ухудшению обзора голосовой щели (например, виден только надгортанник или черпаловидные отростки).
5. Отсутствие адаптивности: использование одинакового жесткого захвата и силы для каждого пациента, независимо от анатомии или типа ларингоскопа. Техника должна быть индивидуальной для пациента и инструмента.
Освоение захвата ларингоскопа – это не интеллектуальное упражнение, а психомоторный навык. Для построения мышечной памяти требуется целенаправленная практика.
- Практика на манекене: необходима новичкам для изучения базовой механики введения, подведения и подъема без риска.
- Использование видеообратной связи: запись собственной техники на манекенах или использование видеоларингоскопов с воспроизведением записи позволяет самостоятельно проанализировать захват, положение запястья и вектор подъема.
- Клиническая практика под наблюдением: ничто не заменит контролируемого опыта реального пациента, когда податливость тканей, выделения и анатомические вариации обеспечивают достоверную обратную связь.
- Укрепление рук: хотя ловкость важнее грубой силы, некоторое укрепление предплечий и хвата может быть полезно для сохранения контроля во время длительной или сложной ларингоскопии.
То, как вы держите ларингоскоп, — это гораздо больше, чем просто процедурная деталь; это краеугольный камень успешного и безопасного обеспечения проходимости дыхательных путей. Правильный, дисциплинированный захват — будь то прямой ларингоскоп или видеоларингоскоп — оптимизирует механическое воздействие, обеспечивает точный контроль над кончиком лезвия и сводит к минимуму риск ятрогенной травмы. Это позволяет эффективно передавать силу, поднимая язык и надгортанник, открывая голосовое отверстие для безопасного размещения эндотрахеальной трубки. Хотя появление видеоларингоскопии изменило некоторые аспекты техники, принципы стабильного, контролируемого и целенаправленного хвата левой рукой остаются повсеместно важными. Постоянное внимание к этому основополагающему навыку посредством постоянного обучения и критического самоанализа является отличительной чертой опытного клинициста. В условиях интубации, где ставки высоки, уверенность начинается с руки, а умелое владение ларингоскопом является первым шагом на пути к освоению дыхательных путей.
Свяжитесь с нами, чтобы получить больше информации!
Стандартная практика удержания ларингоскопа в левой руке основана на процедурной эффективности и анатомическом доступе. Ларингоскоп вводится с правой стороны рта пациента, чтобы провести язык влево. Этот маневр наиболее естественно выполнять левой рукой. Удерживая ее в левой руке, доминирующая правая рука остается свободной для выполнения более ловких задач по манипулированию эндотрахеальной трубкой — придания ей формы, удерживания и проведения через голосовые связки под прямым или непрямым взглядом. Такое разделение труда оптимизирует процедуру.
Да, есть тонкие, но важные адаптации. Для видеоларингоскопа, особенно со встроенным экраном, может потребоваться, чтобы рукоятка располагалась немного больше в ладони, чтобы сбалансировать различное распределение веса. Требуемая подъемная сила часто меньше, поскольку целью является позиционирование камеры, а не создание прямой видимости. Самое главное, что с гиперангулированными лезвиями техника меняется от мощного «подъема» к более деликатному «направляющему и подметающему» движению. Хват должен облегчить этот более тонкий контроль. Тем не менее, отправной точкой остается базовое контролируемое удержание ручки левой рукой.
Усилие должно быть минимально необходимым для достижения адекватного обзора голосовой щели. Это направленный, устойчивый подъем руки и плеча, а не внезапный рывок или покачивание. Использование чрезмерной силы — распространенная ошибка, которая приводит к травмам зубов, мягких тканей и быстрой утомляемости оператора. При правильном расположении лезвия (правильная глубина и расположение) требуемое усилие часто оказывается меньше ожидаемого. Видеоларингоскоп часто требует значительно меньшей подъемной силы, чем прямая ларингоскопия. Ключ в том, чтобы позволить лезвию выполнять работу посредством правильной техники, а не грубой силы.
«Раскачивание» происходит, когда оператор использует верхние зубы или десны пациента в качестве точки опоры, поворачивая ручку ларингоскопа вверх. Это фундаментальная техническая ошибка. Это опасно, потому что:
- Не удается эффективно поднять язык и надгортанник, что часто ухудшает обзор.
- Непосредственно повреждает зубы, потенциально вызывая их сколы, растрескивание или отрыв.
- Могут травмировать десны и губы.
- Представляет собой неэффективную технику, которая тратит энергию.
Раскачивание обычно вызвано плохим захватом, неправильным движением запястья (сгибание вместо подъема прямой руки) или неправильной глубиной введения лезвия. Этого следует строго избегать.
К эффективным методам практики относятся:
- Упражнения на манекене: регулярные занятия на манекене для интубации позволяют вам сосредоточиться исключительно на механике захвата, введения и подъема без давления.
- Видеозапись и анализ: используйте видеоларингоскоп на манекене и записывайте свои попытки. Воспроизведение позволяет критически проанализировать положение рук, угол запястья и плавность движений.
- Тренировка силы хвата и выносливости: простые упражнения, такие как сжимание стрессового мяча или использование ручных захватов, могут улучшить общую силу кистей и предплечий, что обеспечивает контроль во время длительных процедур.
- Ментальная репетиция и визуализация: визуализация идеальной последовательности захвата и подъема может укрепить нервные пути и улучшить производительность в реальных условиях.
- Получение обратной связи от экспертов: опытный инструктор наблюдает и критикует ваш хват во время тренировок, это неоценимо.
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493224/
[2] https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/airway/direct-laringologies.php
[3] https://www.apsf.org/article/evolution-of-airway-management-video-laringography/
[4] https://www.rcoa.ac.uk/safety-standards-quality/guidance-resources/airway-management-guidelines
[5] https://www.asahq.org/education-and-career/education-and-training-resources/publications-and-articles/anesthesia-equipment
