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● パート 2: 滅菌手術用手袋の装着方法 (オープン グローブ法)
● 結論
>> 1. パウダー付き手袋とパウダーフリー手袋を使用する必要がありますか?また、それは手袋の着用方法に影響しますか?**
>> 2. 手術で言及されている「密閉手袋」技術とは何ですか?また、なぜそれが使用されるのですか?**
>> 3. 手袋をはめると破れてしまいます。私の何が間違っているのでしょうか?**
>> 4. 手袋をはめやすくするために「事前に伸ばす」ことや、手袋に息を吹き込むことは許容されますか?**
>> 5. 長袖の隔離ガウンも着用している場合、どのように手袋を着用すればよいですか?**
● 参考文献
正確さと無菌性が最優先される現代の医療の複雑なエコシステムでは、医療用手袋を着用するという行為は基本的な儀式です。定期的な身体検査の準備であっても、気管支鏡ワークステーションやビデオ喉頭鏡による複雑な処置の準備であっても、医療用手袋を正しく装着することは、臨床医と臨床環境の間に効果的な障壁を確立するための重要な第一歩です。着用として知られるこのプロセスは、単に手を覆うだけではありません。これは、グローブの完全性を維持し、汚染を防ぎ、最適なパフォーマンスを確保するために設計された意図的な技術です。視覚的な明瞭さと同じくらい触覚の感度が重要である、高感度の医療視覚化機器を扱う専門家にとっては、適切に着用する必要があります。 医療用手袋 は必須のツールです。この包括的なガイドでは、非滅菌検査用手袋と滅菌手術用手袋の両方を着用するための段階的な手順を詳しく説明し、この単純な行為を感染制御と患者の安全の基礎にする基本原則を強調します。
医療用手袋を着用する主な目的は、無菌性や完全性を損なうことなく、無傷のバリアを作成することです。このプロセスを管理する中心原則は、「クリーンからクリーンへ」のインターフェイスを維持することです。これは、清潔な表面 (着用者の清潔な手または手術用手袋の無菌内面) のみが他の清潔な表面と接触すべきであることを意味します。着用中にこの原則に違反すると、使用前に手袋の外側に汚染物質が入り込み、手袋の効果がなくなる可能性があります。この最初のステップに欠陥があると、一か八かの手術現場でも、繊細な使い捨て尿管鏡の取り扱いでも、医療用手袋を着用する目的全体が台無しになる可能性があります。
医療用手袋に触れる前に、適切な手指衛生を実施する必要があります。これは、臨床医の手についている微生物から患者を保護し、手袋の内側の清潔な表面を確保することで臨床医を保護するための絶対的な前提条件です。
- 方法: アルコールベースの手指消毒剤 (ABHR) を使用するか、石鹸と水で洗います。
- 継続時間: ABHR を使用する場合は、手のひら一杯を塗布し、乾くまで手と手首の表面全体を激しくこすります (約 20 ～ 30 秒)。石鹸と水で洗う場合、このプロセスは少なくとも 40 ～ 60 秒続く必要があります。
- 重要な詳細: 手袋を着用する前に、手が完全に乾いていることを確認してください。医療用手袋内の湿気は微生物の増殖を促進し、皮膚の浸軟を引き起こし、着用を困難にして手袋が裂ける可能性があります。
検査用手袋は、患者の検査、創傷被覆材、体液の取り扱いなど、清潔なバリアは必要だが無菌領域ではない処置に使用されます。着用技術は、清潔さを維持しながら効率を重視しています。
段階的な手順:
1. 正しいサイズとタイプを選択します。ディスペンサーまたはボックスから適切な素材 (ニトリル、ラテックス、またはビニール) とサイズの医療用手袋を選択します。手袋が使用期限内であり、パッケージが損傷していないことを確認してください。
2. パッケージを開けるか分配する: 指示された切り込みでパッケージを引き裂くか、ディスペンサーから手袋を 1 枚取り出し、袖口部分 (折り畳まれた部分) のみに触れます。取り出した手袋の場合は、隣接する手袋に触れないよう中央から引っ張ってください。
3. 最初の手袋を着用します。
- 反対の手の指で手袋の袖口を持ちます。袖口は扱いやすいデザインになっています。
- 手をグローブにそっと挿入し、指を正しいスロットに滑り込ませながら袖口を上に引っ張ります。素材を過度に引っ張らないようにしてください。
- 手を完全に挿入したら、手袋が指と手のひらの上で滑らかになり、過度のシワができないようにフィット感を調整します。
4. 2番目の手袋を着用します。
- 手袋をした手を使用して、2 番目の医療用手袋の袖口の下に指を滑り込ませます。重要なことは、手袋をはめた指だけが清潔な手袋の外側の袖口に触れるべきであるということです。
- 手袋を持ち上げて素手を挿入し、手を滑り込ませながら再び袖口を引き上げます。
- 両方の手袋を快適で完全にカバーできるように調整し、袖口が手首にしっかりと収まるようにします。
検査用手袋のキーポイント: この技術では、最初の手袋をはめた手を「清潔な道具」として使用して、2 番目の清潔な手袋の外側を扱い、素手 (そして再汚染された可能性のある) が手袋に触れるのを防ぎます。
滅菌手袋は、外科手術、中心線の挿入、および無菌領域を必要とするあらゆる作業に必要です。オープングローブテクニックは、ゴシゴシ洗う同僚の助けを借りずに、自分でグローブを着用するときに使用されます。この方法は、外表面の無菌性を維持するために高度に訓練されています。
段階的な手順:
1. 外科的手指消毒を実行します。これは、一時的な細菌叢を排除し、常在菌叢を減らすように設計された、日常的な手指衛生よりも厳格なスクラブです。
2. 現場の準備: 清潔で乾燥した表面で、医療用手袋パッケージの内側の滅菌包装紙を開きます。手袋は、利き手に応じた場合は手のひらを上にして、袖口側を手前にして提示されます。
3. 最初の滅菌手袋を着用します (利き手から先にするのが一般的です):
- 利き手と反対の手で、折り畳まれた袖口 (内側の非滅菌表面) のみを掴んで、利き手の医療用手袋を持ち上げます。他には何も触れずに、包装紙から持ち上げて外します。
- 利き手を慎重にグローブに差し込みます。手袋の袖口を持って引っ張りますが、滅菌された外側が素肌や非滅菌表面に触れないようにしてください。デザインどおりにカフを手の上で巻き上げます。
4. 2 番目の滅菌手袋を着用します。
- 次に、滅菌手袋をはめた利き手を使用して、残りの手袋の袖口 (滅菌された外面) の下に指を滑り込ませます。滅菌した指は、滅菌された外側にのみ接触してください。
- 手袋をそっと持ち上げて、利き手ではない手を手袋の中に入れます。手を挿入するときに、滅菌済みの親指を使用してカフをガイドし、拡張することができます。
- 手を挿入したら、滅菌手袋の表面を汚さないように、ガウンの袖の上でカフを慎重に広げます。
5. 最終調整: 指を交差させて手袋を快適に固定します。滅菌手袋を滅菌手袋に接触させるだけで調整できます。外面は汚染されていない状態を保つ必要があります。
- エラー: 濡れた手で着用しています。湿気により手袋の密着性が悪くなり、破れのリスクが高まり、細菌が増殖しやすい湿った環境が生まれます。
- エラー: カフまたは素材が伸びすぎています。これにより、微小な裂傷が生じ、医療用手袋の完全性が損なわれ、バリア効果が低下する可能性があります。
- エラー: 外科的装着中に滅菌外装に触れた。手順の開始前に滅菌手袋の表面と非滅菌物体 (皮膚、衣服、テーブル) が接触すると、滅菌状態が損なわれ、手袋の再装着が必要になります。
- エラー: 「打撃と手袋」テクニック。手袋に息を吹き込んで開くと、口腔内細菌叢と湿気が侵入し、内部が汚染されます。
- エラー: サイズが正しくありません。手袋がきつすぎると破れやすく、器用さが制限されます。手袋が緩すぎると触覚が損なわれ、引っかかりやすくなります。
無菌処置では、通常、手袋を着用するのは、無菌ガウンを着用した後の最終ステップです。
- 閉じた手袋着用: 滅菌ガウンのニットの袖口が閉じているときに実行されます。手袋は、手を露出させることなく、事前に配置された手袋に直接袖口を通して手を入れることによって着用されます。これは、無菌性を維持するためのゴールドスタンダードと考えられています。
- 順序が重要: 各ステップが次のステップの無菌性を確実に保護するために、プロセスは論理的な順序 (手指衛生→ガウン→手袋) に従う必要があります。
医療視覚化テクノロジーを使用する専門家にとって、適切な手袋を着用することは二重に重要です。
- 事前手順: 滅菌内視鏡システムのコンポーネントを取り扱う前、または使い捨て尿管鏡を接続する前に、滅菌体腔への病原体の侵入を防ぐために滅菌手袋を正しく着用する必要があります。
- 処置中: 非滅菌段階で医用画像プロセッサまたは気管支鏡検査ワークステーション コンソールを調整する場合は、機器を手の油から保護し、臨床医を表面汚染物質から保護するために、清潔な検査用手袋を着用する必要があります。
- 手順後: 二次汚染を防ぐためには、清潔な機器制御を取り扱う前に、汚染された手袋を適切に外す (脱ぐ) ことが不可欠です。
正しい着用技術を訓練し、評価し、強化する必要があります。
- 構造化されたトレーニング: すべての臨床オリエンテーション プログラムに着脱 (および脱ぎ履き) を組み込みます。視覚的なガイドと実践的な練習を使用します。
- 能力評価: 監督者は、特に無菌技術について、プロトコールの順守を確保するために、手袋を着用している間、スタッフを定期的に観察する必要があります。
- メーカーの役割: 機密性の高い医療機器の OEM プロバイダーとして、当社のパートナーは、当社の機器が安全で汚染のない方法で使用され、患者の転帰と機器の機能の両方が維持されることを保証するために、適切な手袋の着用などの基本的な手順に従う臨床医に依存していることを理解しています。
医療用手袋の着用は一見単純ですが、非常に重要な臨床スキルです。これは、保護バリアを意図的に開始することであり、「清潔から清潔へ」という揺るぎない原則に支配された手順です。救急部門でのニトリル検査用手袋の迅速な装着から、手術用の開腹手袋の細心の注意を払った儀式化されたプロセスに至るまで、この技術は意識的に正確に実行されなければなりません。テクノロジーが私たちの視野を拡張する医療視覚化の世界では、適切に着用された医療用手袋が私たちの触覚を守るために不可欠な手段であり続けます。この基本的なプロトコルを習得し尊重することは、専門的な能力の明確な指標であり、すべての患者との遭遇の安全性と高度な医療技術の寿命への重要な投資です。
ほぼすべての臨床用途には、パウダーフリーの医療用手袋を使用する必要があります。粉末（通常はコーンスターチ）はエアロゾル化する可能性があり、（ラテックス手袋に含まれる）アレルゲンを運び、傷や敏感な機器に干渉する可能性があります。パウダーフリー手袋は、着用を容易にするために塩素処理またはポリマーコーティングを使用しています。着用テクニックは同じですが、パウダーフリーの手袋の方が最初は若干抵抗があるように感じられるかもしれません。スムーズに滑らせるために、手が完全に乾いていることを確認してください。
クローズドグローブとは、ゴシゴシと施術する施術者の手を完全にガウンの滅菌袖の中に入れておく方法です。助手が滅菌医療用手袋のパッケージを開け、医師は手を露出させずにガウンの袖口を通して手袋を操作します。これは、着用中に滅菌手袋の外側が皮膚（こすっても滅菌されていない）に触れるリスクを最小限に抑え、無菌維持のより高い保証を提供するため、オープングローブよりも優れていると考えられています。
着用中に頻繁に裂ける場合は、いくつかの問題が考えられます。 1) 不適切なサイズ: 手袋が小さすぎるため、過剰な張力が生じます。 2) 宝石または長い爪: 指輪、時計、または長くて磨いていない爪は、薄い素材に簡単に穴を開ける可能性があります。 3) 過度のストレッチ：袖口や指を過度に引っ張ります。 4) 乾燥肌または損傷した肌: 粗いキューティクルや角質が素材に引っかかる可能性があります。これらの要因に対処し、（手袋を着用しないときは）手に潤いを与え、安定した穏やかな引っ張り動作を使用してください。
いいえ、これは容認できず、汚染のリスクがあります。手袋に「息を吹き込む」と、内部に湿気と口腔微生物が入り込みます。指を引っ張って「事前に伸ばす」と、使用前に手袋のバリアの完全性を損なう微小な裂け目が生じる可能性があります。適切なサイズを選び、カフを使って手をスムーズに入れるのが正しい使い方です。常に着用が難しい場合は、別のブランドまたはハーフサイズ大きいものをお試しください。
この順序は封じ込めに不可欠です。まず、隔離ガウンを着用し、完全に固定します。次に、手指衛生を実施します。最後に、医療用手袋を着用し、手袋の袖口がガウンの袖の上に引っ張られていることを確認し、手首に皮膚やガウンの素材が露出しない連続的なバリアを作成します。この「ガウンの上に手袋」テクニックは、病原体が皮膚や衣服に移るのを防ぐための接触予防策として不可欠です。
[1] https://www.cdc.gov/handhygiene/providers/index.html
[2] https://www.who.int/gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf
[3] https://www.fda.gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infection-control/gloves
