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● 結論
>> 1.取り外しの際に手袋を裏返すことがそれほど重要ですか?
>> 2.除去中に誤って汚染された手袋の外側を素肌に触れてしまった場合はどうすればよいですか?
>> 3.非常に濡れたり汚れたりした手袋を外す場合は、方法が異なりますか?
>> 4.長袖ガウンを着ているときに手袋を外すにはどうすればよいですか?
>> 5.手袋を外した後はアルコールベースの手指消毒で十分ですか、それとも石鹸と水が必要ですか?
● 引用:
日常的な検査から気管支鏡ワークステーションやビデオ喉頭鏡による複雑な介入に至るまで、さまざまな手順が行われる医療の高精度領域では、あらゆるプロトコルが重要です。その中でも、医療用手袋を外すという一見単純な行為は、実際には安全性にとって重要な転換点です。研究によると、PPE の不適切な脱着 (取り外し) が自己汚染の主な原因となっています。使用済みの医療用手袋の表面は汚染されています。素肌で外側に触れると病原菌が移り、保護機能が無効になります。精密な医療視覚化機器を取り扱う専門家にとって、このような汚染は、個人の感染と機器の相互汚染の可能性という二重のリスクをもたらします。この記事では、削除するための適切なテクニックについての詳細なステップバイステップのガイドを提供します。 医療用手袋、主要な保健機関による科学的根拠に基づいたガイドラインに基づいています。この技術を習得することは補助的なスキルではなく、専門的な実践の基本的な要素であり、医療用手袋によって提供されるバリア保護が着用者の安全を確実なものにします。
使用済みの医療用手袋の外面は汚染されていると考えられます。適切な脱ぎ履きの主な目標は、汚染された外側が着用者の皮膚や衣服に触れないよう、また病原体を環境中に拡散させずに手袋を外すことです。このプロセスで失敗すると、次のような事態が発生する可能性があります。
- 自己汚染: 病原体が手袋から手に移り、その後粘膜 (目、鼻、口) に伝染したり、他の表面に広がる可能性があります。
- 環境汚染: 手袋を外すときに手袋をはためいたりパチンと鳴らしたりすると、飛沫がエアロゾル化して汚染物質が広がる可能性があります。
- 相互汚染: 汚染された手は、医療用画像処理コンソールや使い捨て尿管鏡のハウジングなどの清潔な機器に病原体を移し、感染源を作り出す可能性があります。
- 感染管理プロトコルを損なう: 医療用手袋を着用する目的全体が無意味になり、標準予防策の連鎖が断たれます。
基本的な原則は、医療用手袋の着脱は手指衛生に基づいて行われるということです。
- 着用前の手指衛生: 清潔な手で清潔な医療用手袋の内側を汚染しないようにし、処置現場や患者を保護します。
- 脱衣後の手指衛生: これは最終的な、交渉の余地のないステップです。手袋を外すプロセスが正しく行われた場合でも、手袋を外す際に皮膚に移った可能性のある病原体をすべて除去します。
非滅菌検査用手袋を安全に取り外すために、CDC と WHO は次の手法を推奨しています。重要なのは、「手袋と手袋、肌と肌」のアプローチを使用することです。
ステップ 1: 最初の手袋で取り外しを開始する
- 利き手で、利き手と反対側の医療用手袋の外側をつまみます。手首の部分をつまんで、下の皮膚ではなく手袋の素材のみを握るようにします。手首の皮膚に触れないようにしてください。
- 手袋をゆっくりと下に引っ張り、裏返しにして外します。汚染された外面は裏返した手袋の内側に収まります。この外した手袋を、手袋をしたままの利き手の手のひらに置きます。
ステップ 2: 2 番目のグローブを外す
- 次に、裸になった利き手ではない手で、利き手に残っている医療用手袋の袖口の内側に指を滑り込ませます。手袋の袖口の内側のきれいな表面だけに触れるように、細心の注意を払ってください。
- この 2 番目の手袋を下に引っ張り、外れるときに裏返します。最初に持っていた手袋は、裏返すと 2 番目の手袋の中に包まれます。
- これで、両方の手袋の汚染された表面が内側に閉じ込められ、外側がきれいな内側の表面になった 1 つの束を保持しているはずです。
ステップ 3: 直ちに廃棄する
- 遅滞なく、この手袋の束を汚染のレベルに応じて、適切な廃棄物容器 (医療廃棄物箱または通常のゴミ箱) に直接廃棄してください。ゴミ箱に運ぶ途中で何か表面に触れさせないでください。
- 使い捨ての医療用手袋を再利用しないでください。玉揚げプロセスは、使い捨てで廃棄できるように設計されています。
ステップ 4: 手指衛生を実行する
- 廃棄後はすぐに、アルコールベースの手指消毒剤または石鹸と水を使用して手指衛生を行ってください。手と手首のすべての表面をカバーして、少なくとも 20 秒間こすります。このステップは、脱脂中に皮膚を一時的に汚染した可能性のある微生物を除去するために重要です。
外科手術または無菌処置後に滅菌医療用手袋を外すプロセスは、同じ「手袋から手袋、肌から肌へ」の原則に従いますが、多くの場合、手術中の無菌性を維持するために特定の順序でガウンの取り外しと統合されます。
1. 最初にガウンを脱ぐ (該当する場合): 施術後、最初にガウンをほどき、裏返しに引き剥がす技術を使用して脱ぎます。これによりスクラブとの接触を最小限に抑えます。このステップ中も手袋はつけたままです。
2. 手袋の脱着: ガウンを脱いだ状態で、上記のように手袋を脱ぐ作業が行われます。外科医または看護師は、手袋をはめた手で反対側の手袋の外側をつかみ、裏返しに剥がしてから、残りの手袋の袖口の内側に素指を使って手袋を外し、最初の手袋を包みます。
3. 主な違い: 医療用手術用手袋の汚染された外側が、その下の滅菌手術用スクラブや皮膚に触れないようにすることに重点が置かれています。
- エラー: 「ザ・スナップ」 – 指先でグローブを引き剥がし、手首にパチンと当てます。
- リスク: 汚染物質のエアロゾル化および飛沫の可能性。
- 修正: 常に制御されたローリング動作を使用してカフから剥がします。
- エラー: 手首の皮膚に触れた – 手袋の素材をしっかりとつまむことができず、代わりに皮膚をつまんでしまいました。
- リスク: 汚染物質が皮膚に直接移行する。
- 修正: 引っ張る前に、親指と人差し指を使って手袋の素材の折り目部分を皮膚からはっきりと集めます。
- エラー: 内側をタッチする手が間違っています – 2 番目のグローブを外すときに、すでに素手で残っているグローブの外側をタッチします。
- リスク: 素手が汚染されます。
- 訂正: 「素手は袖口の内側のみに触れます。」という精神的な手がかりをドリルします。
- エラー: 手指衛生の遅延または省略 - 手袋を外した直後に手を清潔にできなかった。
- リスク: 単一の最大の障害点。脱衣後には手が汚染されていると考えられます。
- 訂正: 手指衛生を、手袋を外す手順の自動的かつ切り離せない部分にします。
高度な医療視覚化テクノロジーを利用する環境では、適切な脱着のリスクが高まります。
- 処置の間: 臨床医は、柔軟な喉頭鏡を使用するある患者の処置から別の処置に移動する際、ある患者の気道から次の装置または患者に病原体が運ばれないように、細心の注意を払って手袋 (および多くの場合ガウン) を脱がなければなりません。
- 機器の取り扱い：処置後、内視鏡システムの制御ユニットを取り扱う前、または洗浄やデータ確認のために画像プロセッサーの設定を調整する前に、共有機器の汚れを防ぐために、汚染された手袋を適切に外し、手を消毒する必要があります。
- 無菌野の維持: 無菌手順中に手袋を不適切に外すと無菌技術が損なわれ、無菌野が損なわれ、重要な部位に感染が引き起こされる可能性があります。
適切な脱着は、書面によるポリシー以上のものでなければなりません。それは強化された能力でなければなりません。
- 初期および継続的なトレーニング: すべての臨床スタッフに対する必須の新人研修および年次感染管理トレーニングに、手袋の脱ぎ履き (および着用) を組み込みます。視覚補助やビデオを使用します。
- 能力評価: 新入社員だけでなくすべての職員が技術を順守していることを確認するために、脱衣中のスタッフを定期的に観察します。
- 環境へのヒント: グローブディスペンサーやシンクの近くに玉揚げ手順を説明したポスターを置きます。トレーニングと視覚的なリマインダーを組み合わせることで、行動が強化されます。
- リーダーシップのモデリング: 監督者と上級臨床医は、正しいテクニックを一貫して実証し、チームの標準を設定する必要があります。
医療用手袋の適切な取り外しは、バリア保護の重要な最終行為を形成する意図的な技術スキルです。これは、性急な行為がリスクを生み、正確性が安全性を確保する手順です。医療従事者は、「手袋と手袋、肌と肌」の技術を忠実に守り、即時の手指衛生を最終的に守ることで、自分自身、同僚、患者、そして現代の医療を定義する気管支鏡検査ワークステーションからビデオ喉頭鏡に至る高度な機器を保護しています。画像の鮮明さが重視される高度な医療視覚化の時代において、基本に求められるアクションの基本的な鮮明さを忘れないようにしましょう。医療用手袋の安全な着脱をマスターすることは、専門的規律の明確な証明であり、包括的な感染予防と管理の譲れない柱です。
脱ぎ履きの際に医療用手袋を裏返すのが封じ込めの基本的な仕組みです。汚染された外面を裏返した手袋の束の内側に閉じ込めます。これにより、あなたや環境が接触する表面は、あなたの（おそらくきれいな）手と接触していたきれいな内張りだけになります。病原体を物理的に隔離します。
これは即時暴露事件だと考えてください。玉揚プロセスを停止します。石鹸と水 (目に見える汚染がある場合に推奨) またはアルコールベースのこすりを使用して、すぐに細心の注意を払って手指衛生を実行します。次に、残りの手袋を慎重に取り外します。潜在的な暴露に関する施設の手順に従ってください。これには、監督者または労働衛生への事故の報告が含まれる場合があります。
核となる原則は変わりません。ただし、特に注意が必要です。飛沫を避けるために、よりゆっくりと慎重に移動してください。可能であれば、袖口の汚れの少ない部分をしっかりつまんでください。目標はやはり、手袋を裏返して汚染物質を封じ込めることです。これらのひどく汚れた手袋は、常に規制されている医療廃棄物 (バイオハザード) 容器に直接廃棄する必要があります。
順序が重要です。通常は、最初にガウンの紐を外します。次に、手袋をしたまま、ガウンを肩と腕から引っ張り、裏返して、最後に外側に触れずに丸めて束にするテクニックを使用してガウンを脱ぎます。ガウンを脱ぐと、袖口の手袋が露出します。その後、上記の標準的なグローブ脱ぎ履きテクニックを続行できます。重要なのは、汚染されたガウンの袖がめくれて皮膚やスクラブに触れないようにすることです。
手が目に見えて汚れていない日常的な脱衣の場合は、アルコールベースの手指消毒剤 (ABHR) で十分であり、多くの病原体に対する優れた有効性と使用の速さのため、多くの場合好まれます。重要な要素は、廃棄後すぐにそれを実行することです。手が明らかに汚れている場合、血液や体液で汚れている場合、または C. ディフィシルなどの胞子形成性病原体が既知または疑われる患者を看護した後は、石鹸と水が必要です。疑わしい場合、または脱いだ後に肌に湿気を感じた場合は、石鹸と水で洗うのがより保守的で徹底的な選択です。
[1] https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html
[2] https://www.who.int/gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf
[3] https://www.cdc.gov/handhygiene/providers/index.html
