المشاهدات: 222 المؤلف: بحيرة وقت النشر: 2025-11-04 الأصل: موقع
قائمة المحتوى
● مقدمة
● تقنية إدخال منظار الحالب شبه الصلب
>> تنظير المثانة وتحديد فتحة الحالب
● خاتمة
>> 1. ما هو الوضع الأمثل للمريض لتنظير الحالب شبه الصلب لدى المرضى الذكور؟
>> 2. كيف يمكنني إدارة صعوبة الوصول إلى فتحة الحالب؟
>> 3. ما هي مؤشرات تمدد الحالب قبل إدخال منظار الحالب؟
>> 4. ما هو الارتفاع الذي يجب أن يكون عليه ضغط الري أثناء تنظير الحالب؟
>> 5. متى يجب إلغاء الإجراء بسبب صعوبات الوصول؟
لقد أحدث منظار الحالب شبه الصلب ثورة في مجال رعاية المسالك البولية الحديثة، حيث أصبح أداة لا غنى عنها لتشخيص وعلاج الحالات المختلفة داخل المسالك البولية العلوية. باعتباره أداة طفيفة التوغل، يسمح منظار الحالب لأطباء المسالك البولية بالتنقل عبر تشريح الجهاز البولي الدقيق بدقة، مما يوفر إمكانات تشخيصية وتدخلات علاجية. منذ طرحها في الثمانينيات والتطور اللاحق لنماذج منظار الحالب شبه الصلب في عام 1989، تطورت هذه التقنية بشكل مطرد، مما يوفر مرونة محسنة دون تشويه الصورة، مما يجعلها الخيار المفضل للعديد من إجراءات المسالك البولية. للشركات المتخصصة في أجهزة التصور الطبي، فهم تعقيدات يعد إدخال منظار الحالب أمرًا بالغ الأهمية لتطوير المنتجات التي تلبي متطلبات العالم الحقيقي لأطباء المسالك البولية ومرضاهم.
يمثل تشريح الجهاز البولي عند الذكور تحديات فريدة لإدخال منظار الحالب، بما في ذلك طول مجرى البول، واحتمال تضخم البروستاتا، والأجزاء الملتوية بشكل طبيعي من الحالب. يتطلب إتقان تقنية إدخال منظار الحالب شبه الصلب في المرضى الذكور معرفة تفصيلية بكل من المعدات والاعتبارات التشريحية الخاصة بعلم وظائف الأعضاء الذكري. تهدف هذه المقالة إلى توفير دليل شامل خطوة بخطوة لتقنية الإدخال الصحيحة، مستفيدًا من الممارسة السريرية الحالية والنهج القائمة على الأدلة. سوف نستكشف التحضير قبل الجراحة، ومنهجية الإدخال التفصيلية، والرعاية بعد العملية الجراحية، واستكشاف الأخطاء وإصلاحها للتحديات الشائعة التي تمت مواجهتها أثناء إجراءات منظار الحالب.
باعتبارنا شركة مكرسة لتطوير تكنولوجيا التصور الطبي، بما في ذلك أنظمة منظار الحالب، فإننا ندرك أهمية مزج الخبرة التقنية مع التطبيق السريري العملي. ستزود الأقسام التالية أطباء المسالك البولية والمهنيين الطبيين بالمعرفة الأساسية لإجراء تنظير الحالب شبه الصلب بأمان وفعالية لدى المرضى الذكور، مع تسليط الضوء أيضًا على كيفية دعم خدمات تصنيع المعدات الأصلية لدينا لتطوير معدات منظار الحالب المتخصصة المصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات السريرية المتنوعة.
يبدأ الإدخال الناجح لمنظار الحالب بتقييم شامل قبل الجراحة. يحتاج كل مريض إلى تقييم فردي، بما في ذلك التاريخ الطبي التفصيلي الذي يركز على حالات المسالك البولية السابقة أو العمليات الجراحية أو الاختلافات التشريحية التي قد تؤدي إلى تعقيد الإجراء. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالات مثل تضخم البروستاتا، وتضيق مجرى البول، وجراحة الحوض السابقة أو الإشعاع، وأي تاريخ لإعادة بناء المسالك البولية، لأن هذه العوامل تؤثر بشكل كبير على طريقة إدخال منظار الحالب.
تشمل الفحوصات المخبرية الأساسية اختبارات وظائف الكلى ودراسات التخثر. يتضمن التقييم الإشعاعي عادةً إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تصوير الحويضة الوريدية (IVP) لتحديد تشريح نظام التجميع وتحديد أي عوائق مرضية. بالنسبة لإجراءات الحصوات، قد تكون الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية في صباح الجراحة للكلى والحالب والمثانة (KUB) مفيدة لتأكيد الوجود المستمر للحصوات الظليلة للأشعة، خاصة عند تقاطع الحالب والمثانة (UVJ).
الموافقة المستنيرة هي عنصر حاسم في عملية ما قبل الجراحة. يجب تقديم المشورة للمرضى بشكل شامل حول المخاطر المرتبطة بإجراءات منظار الحالب، بما في ذلك احتمال فشل الوصول، وصدمات المسالك البولية، والعدوى بعد العملية الجراحية، والخطر النادر ولكن الخطير لقلع الحالب (أقل من 1٪). يجب أن تغطي المناقشة أيضًا الحاجة المحتملة لوضع دعامة الحالب والأعراض المرتبطة بها بعد العملية.
يعد اختيار منظار الحالب وإعداده بشكل صحيح أمرًا أساسيًا للنجاح الإجرائي. يجب فحص منظار الحالب شبه الصلب بعناية قبل كل استخدام لضمان الأداء الأمثل. كجزء من عملية التحضير:
1. تأكد من أن منظار الحالب نظيف ومعقم وفقًا لإرشادات الشركة المصنعة.
2. قم بتوصيل منظار الحالب بمحول الكاميرا أو استخدم العدسة للتصور المباشر في حالة عدم استخدام أنظمة الكاميرا.
3. قم بتوصيل كابل الضوء بعمود الضوء الخاص بمنظار الحالب.
4. توصيل أنابيب الري بإحدى قنوات العمل.
5. في حالة استخدام أدوات متعددة، قم بتوصيل صمام إغلاق المنفذ بقناة العمل الأخرى (غير المستخدمة للري) للحفاظ على نظام مغلق ومنع تسرب السوائل.
تشمل المعدات الأساسية الإضافية أسلاك التوجيه (أسلاك السلامة وأسلاك العمل)، والتي تعتبر ضرورية للحفاظ على الوصول وتقليل الصدمات أثناء عمليات الإدخال المتكررة لمنظار الحالب. تتميز الأسلاك التوجيهية عادةً بأطراف مرنة، وطلاءات منخفضة الاحتكاك (مثل PTFE أو البوليمرات المحبة للماء)، وأعمدة صلبة للتحكم بشكل أفضل. تشمل الأدوات الضرورية الأخرى أجهزة استخراج الحصوات (غالبًا ما تكون مصنوعة من الننتول لذاكرتها الشكلية ومقاومتها للالتواء)، ومفتتات الحصى داخل الجسم (الهوائية أو الليزر، مع تفضيل ليزر الهولميوم: ياغ بشكل متزايد)، ودعامات الحالب ذات الأحجام المناسبة.
الجدول: المعدات الأساسية لتنظير الحالب شبه الصلب
| للفئة | المحددة | والعناصر |
|---|---|---|
| التصور | منظار الحالب شبه الصلب، مصدر الضوء، نظام الكاميرا، سائل الري | التصور الأساسي والملاحة |
| وصول | الأسلاك التوجيهية (السلامة والعمل)، وقسطرة الحالب | إنشاء والحفاظ على الوصول الحالب |
| علاجي | السلال الحجرية، الملقط، أجهزة تفتيت الحصوات | علاج الأمراض |
| أمان | الدعامات والمضادات الحيوية ومعدات الطوارئ | إدارة المضاعفات والوقاية منها |
يسهل التكوين المناسب لغرفة العمليات إجراء منظار الحالب بشكل سلس. يجب وضع المرضى الذكور في وضعية بضع الحصاة الظهرية، مع حشوة كافية لجميع نقاط الضغط لمنع الإصابات الوعائية العصبية. يوفر هذا الوضع الوصول الأمثل إلى صماخ الإحليل ويسمح بالمحاذاة التشريحية الطبيعية أثناء إدخال منظار الحالب.
يعتمد اختيار التخدير على عوامل المريض وتعقيد الإجراء. في حين يوصى غالبًا بالتخدير العام (GA) للإجراءات الأطول بسبب التحكم الأفضل في حركات الجهاز التنفسي والقدرة على إيقاف التهوية مؤقتًا إذا لزم الأمر، فإن التخدير الشوكي أو حتى التخدير الوريدي بالتخدير الموضعي قد يكون مناسبًا لمرضى مختارين.
يجب أن يعطي ترتيب المعدات الأولوية لبيئة العمل والكفاءة. يتم وضع الذراع C للتنظير الفلوري وبرج التنظير بشكل مثالي على الجانب المقابل لتجنب التداخل بين الأنظمة. يجب أن يكون الري بمحلول ملحي دافئ متاحًا بسهولة ويمكن الضغط عليه لضمان رؤية كافية عند طرف منظار الحالب، على الرغم من أن ضغط الحوض الكلوي يجب ألا يتجاوز 30 سم ماء لمنع الألم بعد العملية الجراحية أو ارتجاع الحويضة الكلوية أو تمزق القبو. يجب وضع علامات التحذير من الإشعاع خارج غرفة العمليات عند استخدام التنظير الفلوري.
تتضمن المرحلة الأولية من إدخال منظار الحالب فحصًا دقيقًا بمنظار المثانة وتحديد فتحة الحالب (UO). قبل إدخال منظار الحالب، قم بإجراء تنظير المثانة الشامل لفحص المثانة واستبعاد أي أمراض واضحة مثل الأورام أو الحجارة. خلال هذا الفحص:
- الحفاظ على التركيز وتوازن اللون الأبيض للتصور الأمثل.
- تجنب الصدمات غير الضرورية لعنق المثانة، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الذكور الذين يعانون من تضخم البروستاتا.
- تحديد فتحات الحالب الثنائية بشكل منهجي، والتي تقع عادة بشكل متناظر على طول الحافة بين الحالب، على بعد 1-2 سم من خط الوسط.
في المرضى الذكور الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم الفص المتوسط، قد يكون من الصعب رؤية فتحات الحالب بسبب انسداد أو تشويه التشريح الطبيعي. إذا كان تحديد موقع UO يمثل تحديًا، فحاول إطلاق فرط تمدد المثانة، لأن هذا قد يؤدي إلى تخفيف ضغط الحالب داخل العضلات. وبدلاً من ذلك، اسحب منظار المثانة إلى عنق المثانة لتوجيه أفضل للحافة بين الحالب. يمكن أن يساعد التمعج الحالبي الدوري وتدفق البول من الفتحة أيضًا في تحديد الهوية.
بمجرد تحديد فتحة الحالب، فإن الخطوة الحاسمة التالية هي وضع سلك التوجيه، مما يخلق طريقًا آمنًا لتطوير منظار الحالب:
1. ضع منقار منظار المثانة بالقرب من UO، وقم بمحاذاته بالتوازي مع الفتحة لتسهيل إدخال سلك التوجيه الآمن.
2. قم بدفع سلك التوجيه بلطف من خلال قناة عمل منظار المثانة إلى فتحة الحالب.
3. في حالة مواجهة مقاومة، تجنب استخدام القوة المفرطة، والتي قد تسبب صدمة أو تدفع الحجارة إلى الخلف.
4. بالنسبة للحالات الصعبة، فكر في استخدام سلك توجيه ذي رأس محب للماء أو قسطرة حالبية مفتوحة 5Fr للتنقل بين الأجزاء الملتوية.
5. يمكن أن يكون التوجيه الفلوري مفيدًا في تصور تطور السلك، خاصة في الحالات التي تحتوي على اختلافات تشريحية مثل الحالب الخطاف (على شكل J)، والذي يكون أكثر شيوعًا عند الذكور المصابين بتضخم البروستاتا.
توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) باستخدام سلك توجيه آمن للسماح بالوصول المتكرر غير المؤلم إلى الحالب والكلى. يجب وضع سلك الأمان هذا بشكل آمن في الحوض الكلوي قبل الشروع في إدخال منظار الحالب. يمكن للمساعد 'تثبيت' السلك في نقطة معقمة مستقرة لمنع إزاحته أثناء الإجراء.
مع تثبيت سلك التوجيه الآمن في مكانه بشكل آمن، يمكن الآن إدخال منظار الحالب شبه الصلب بعناية:
1. إدخال مجرى البول: قم بتليين عمود منظار الحالب بشكل مناسب قبل إدخال مجرى البول لتقليل المقاومة. أمسك منظار الحالب بيدك المسيطرة بينما تستخدم اليد غير المسيطرة لتثبيت الأداة في صماخ الإحليل. قم بدفع منظار الحالب بلطف عبر مجرى البول إلى المثانة تحت الرؤية المباشرة.
2. الاقتراب من فتحة الحالب: قم بإفراغ المثانة قبل محاولة الوصول إلى الحالب لتجنب ضغط الحالب داخل جدار الحالب وتسهيل تقدم منظار الحالب. ضع منظار الحالب بالقرب من ثالث أكسيد اليورانيوم، ثم تقدم به عن طريق 'الوقوف فوق' السلك التوجيهي أو 'الزحف للأمام' أسفل السلك. استخدم يدك اليسرى كنقطة ارتكاز لتثبيت منظار الحالب أثناء الإدخال.
3. التنقل داخل الحالب: غالبًا ما يمثل هذا الجزء أكبر مقاومة لتقدم منظار الحالب. قم بتطبيق حركات دورانية طفيفة - في اتجاه عقارب الساعة للحالب الأيمن وعكس اتجاه عقارب الساعة للحالب الأيسر - لمساعدة منظار الحالب على المرور عبر الوصل الحالبي المثاني (UVJ). إذا كانت المقاومة كبيرة، فكر في:
- إضافة سلك 'سكة حديدية' ثانٍ لإنشاء ممر أوسع، مع تقدم منظار الحالب بين السلكين.
- استخدام الري النبضي بحقنة سعة 20 مل أو نظام ري يتم التحكم فيه بالضغط مثل Uro-Pump لتوسيع الفتحة.
- استخدام الموسعات المتتابعة أو الموسعات البالونية للقطاعات المتضيقة.
4. صعود الحالب: بمجرد تجاوز UVJ، استمر في دفع منظار الحالب على طول سلك التوجيه تحت الرؤية المباشرة. حافظ على الري المستمر من خلال قناة عمل منظار الحالب لتوسيع تجويف الحالب وتوفير رؤية واضحة. يتم وضع قسطرة نيلاتون في مجرى البول أثناء الإجراء لتوفير تصريف مستمر للبول، مما يساعد في الحفاظ على انخفاض ضغط الحوض داخل الكلى.
إذا واجهت طيات مخاطية أو التواء الحالب أثناء التقدم، توقف وانتظر حتى يهدأ التمعج. بالنسبة للحالب الملتوي بشكل كبير، يمكن أن تساعد تقنية السلك المزدوج في تقويم المسار عن طريق إنشاء مسار 'سكة حديدية'. إذا لم يتمكن منظار الحالب من التقدم على الرغم من هذه المناورات، فتجنب القوة المفرطة، مما يزيد من خطر حدوث ثقب. بدلًا من ذلك، فكر في وضع دعامة حالب للتوسيع السلبي وإعادة جدولة الإجراء لمدة 7-14 يومًا لاحقًا.
يعتمد قرار تركيب دعامات الحالب بعد العملية الجراحية بعد إجراءات منظار الحالب على عدة عوامل أثناء العملية. على الرغم من أن الدعامة الروتينية المسبقة ليست ضرورية قبل التدخل بمنظار الحالب، إلا أنه يوصى عمومًا بوضع الدعامة بعد العملية الجراحية في سيناريوهات سريرية محددة. وتشمل هذه الحالات التي تم توثيقها لصدمة أو ثقب في الحالب، أو حصى منطمرة، أو كلية انفرادية، أو حمل، أو تاريخ من التليف خلف الصفاق.
يفضل معظم أطباء المسالك البولية الحفاظ على دعامات الحالب لمدة 1-2 أسابيع بعد إجراءات منظار الحالب، على الرغم من أن المدة المثالية تظل غير محددة. عند وضع الدعامة، حافظ على سلك التوجيه مشدودًا أثناء الإدخال، وتحقق من الوضع النهائي باستخدام كل من تنظير المثانة والتنظير الفلوري.
الأعراض المرتبطة بالدعامات شائعة لدى المرضى الذكور وقد تشمل تكرار التبول، والإلحاح، وعسر البول، وعدم الراحة في الحوض. يمكن التحكم في هذه الحالات غالبًا باستخدام أدوية مثل حاصرات ألفا أو مضادات الكولين أو المسكنات. إن الاستشارة المناسبة للمريض حول أعراض الدعامات المتوقعة وخيارات الإدارة تعمل على تحسين الامتثال والرضا.
يعد التعامل والصيانة السليمة لمنظار الحالب شبه الصلب أمرًا ضروريًا لطول عمر الأداة وسلامة المرضى. بعد الإجراء:
1. التنظيف: اشطف منظار الحالب تحت الماء الجاري الصالح للشرب لمدة دقيقة واحدة على الأقل حتى يصبح غير زلق. اغسل منافذ منظار الحالب بالماء باستخدام حقنة. افحص منظار الحالب بحثًا عن أي بقايا متبقية، خاصة في المناطق التي يصعب الوصول إليها مثل قنوات العمل. كرر التنظيف إذا لزم الأمر حتى تتم إزالة جميع الحطام.
2. التجفيف: امسح منظار الحالب بقطعة قماش ناعمة وخالية من الوبر حتى يتم التخلص من الرطوبة المرئية. استخدام الهواء الطبي المضغوط لإزالة الرطوبة المتبقية من القنوات.
3. التعقيم: اتبع تعليمات الشركة المصنعة للتعقيم، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام محاليل الجلوتارالدهيد أو المطهرات الأخرى المعتمدة. لا تقم بإعادة استخدام صمامات إغلاق منفذ الجهاز، لأنها مصممة للاستخدام الفردي فقط.
لمنع تلف منظار الحالب شبه الصلب، تعامل معه دائمًا بحذر — وتجنب إسقاط الغلاف الخارجي أو الاصطدام به أو قطعه أو ثنيه بقوة. عند إدخال الأدوات من خلال قناة العمل، قم بتقديمها ببطء ولطف. في حالة مواجهة أي مقاومة، اسحب الجهاز بضعة ملليمترات قبل مواصلة التقدم.
حتى مع التقنية المثالية، يمكن أن يمثل إدخال منظار الحالب لدى المرضى الذكور تحديات غير متوقعة. إن فهم هذه السيناريوهات وحلولها يعزز النجاح الإجرائي وسلامة المرضى:
1. صعوبة تحديد فتحة الحالب: في الذكور الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الكبير، أو الفص المتوسط الكبير، أو تشريح المثانة المشوه، قد يكون تحديد موقع فتحة الحالب أمرًا صعبًا. تشمل تقنيات تحسين التعرف على تقليل انتفاخ المثانة، باستخدام سلك التوجيه للتتبع على طول الحيد بين الحالب، أو الحقن في الوريد من اللون القرمزي النيلي أو أزرق الميثيلين لتصور التدفق. بالنسبة للأورام التي تحجب الفتحة، قد يكون من الضروري إجراء استئصال عبر الإحليل باستخدام حلقة ثنائية القطب.
2. تضيق أو تضيق الحالب: قد تمنع أجزاء الحالب الضيقة تقدم منظار الحالب. إذا لم يتمكن منظار الحالب ذو القطر الأصغر من المرور، ففكر في التوسيع بالبالون أو الموسعات البلاستيكية المتتابعة. تبدو الموسعات البالونية أكثر أمانًا من الموسعات المحورية، مع وجود ثقوب أقل. بالنسبة للتضيقات المقاومة، غالبًا ما يكون وضع دعامة الحالب للتوسيع السلبي، متبوعًا بإجراء مؤجل بعد 7-14 يومًا، فعالاً.
3. الحجارة المنطمرة التي تعيق الوصول: الحجارة الموجودة عند تقاطع الحالب والمثانة قد تمنع الوصول الأولي لمنظار الحالب. تشمل تقنيات إدارة ذلك استخدام أداة الإمساك لاستخراج الحصاة البارزة، أو تفتيت الحصوات بالليزر لتفتيت الانسداد، أو شق فتحة الحالب المتضيقة، أو استخدام حلقة كولينز لإزاحة الحصوة.
4. مقاومة سلك التوجيه أو ثقبه: إذا واجه سلك التوجيه مقاومة أثناء وضعه الأولي، فتجنب القوة المفرطة. بدلًا من ذلك، حاول استخدام سلك توجيه محب للماء، والذي غالبًا ما يمكنه التنقل حول العوائق مع تقليل خطر المرور الكاذب. إذا تم اختراق سلامة سلك التوجيه أثناء الإجراء، فقم بتطبيق الجر الثابت بلطف لإزالته وفحص الطرف بحثًا عن أي ضرر.
5. تعرج الحالب الكبير: في حالات التواء الحالب الواضح، خاصة في الحالب القريب، يمكن أن تساعد تقنية السلك المزدوج في تقويم المسار. وبدلاً من ذلك، فإن استخدام غمد الوصول الحالبي قد يوفر وصولاً أكثر استقرارًا لإجراءات منظار الحالب المرنة، على الرغم من أن هذا يستخدم بشكل أكثر شيوعًا بالتزامن مع مناظير الحالب المرنة بدلاً من مناظير الحالب شبه الصلبة.
بالنسبة للحالات التي يظل فيها الوصول إلى منظار الحالب مستحيلًا على الرغم من هذه التقنيات، فإن إلغاء الإجراء ووضع دعامة للتوسيع السلبي تليها محاولة ثانية بعد أسبوع أو أسبوعين هو النهج الأكثر أمانًا. إن معرفة متى يجب التوقف عن محاولة الوصول لا يقل أهمية عن إتقان تقنيات التقدم، حيث أن المثابرة في مواجهة مقاومة كبيرة قد تؤدي إلى تلف الحالب الشديد.
يتطلب الإدخال الناجح لمنظار الحالب شبه الصلب في المرضى الذكور اتباع نهج منهجي يمزج بين المعرفة التشريحية والمهارة الفنية والتكنولوجيا المناسبة. بدءًا من التخطيط الشامل قبل الجراحة وحتى التقنية الدقيقة والرعاية بعد العملية الجراحية، تساهم كل خطوة في نجاح الإجراء وسلامته بشكل عام. تتطلب المسالك البولية لدى الذكور، مع مجرى البول الأطول والتحديات التشريحية المحتملة مثل تضخم البروستاتا، اهتمامًا خاصًا بالتفاصيل أثناء التقدم بمنظار الحالب. إن إتقان تقنيات وضع سلك التوجيه، والتنقل عبر فتحة الحالب، واستكشاف العقبات الشائعة وإصلاحها يمكّن أطباء المسالك البولية من تعظيم الإمكانات العلاجية لإجراءات منظار الحالب مع تقليل المضاعفات إلى الحد الأدنى.
يستمر التقدم في تكنولوجيا منظار الحالب في توسيع حدود جراحة المسالك البولية طفيفة التوغل. مع تطوير الشركات المصنعة لملامح أقل حجمًا، وتحسين البصريات، وتعزيز المرونة في تصميمات منظار الحالب شبه الصلب، أصبحت الإجراءات في متناول عدد أكبر من المرضى ذوي التشريح المعقد. بالنسبة للشركات العاملة في مجال التصور الطبي، فإن فهم هذه الفروق الدقيقة السريرية يساعد في تطوير أنظمة منظار الحالب من الجيل التالي التي توفر أداءً محسنًا ونتائج للمرضى. ومن خلال التعاون المستمر بين الأطباء والمصنعين، سيستمر مجال طب المسالك البولية في التطور، مع الحفاظ على تنظير الحالب باعتباره حجر الزاوية في ممارسة المسالك البولية الحديثة.
يجب وضع المرضى الذكور في وضع بضع الحصاة الظهرية مع حشوة كافية لجميع نقاط الضغط لمنع الإصابات الوعائية العصبية. يوفر هذا الوضع الوصول الأمثل إلى صماخ الإحليل ويحاذي تشريح مجرى البول والحالب لتسهيل إدخال منظار الحالب. تأكد من أن الوضع مريح ومستدام، لأن الإجراءات المطولة قد تتطلب إعادة الوضع لمنع المضاعفات.
إذا كان من الصعب الوصول إلى فتحة الحالب، فحاول تقليل انتفاخ المثانة لتخفيف الضغط على الحالب الداخلي. تشمل التقنيات الأخرى استخدام سلك التوجيه للتتبع على طول الحافة بين الحالبين، أو البحث عن تدفق البول، أو استخدام اللون القرمزي النيلي أو الأزرق الميثيلين في الوريد لتصور الفتحة. بالنسبة للحالات التي بها عوائق تشريحية كبيرة، قد يكون من المفيد استخدام منظار الحالب نفسه تحت الرؤية المباشرة لإدخال سلك التوجيه.
قد يكون توسيع الحالب ضروريًا عندما لا يتمكن منظار الحالب من المرور عبر جزء ضيق على الرغم من التقنيات المناسبة. يمكن تحقيق ذلك بشكل فعال باستخدام موسعات البالون أو الموسعات البلاستيكية المتتابعة، أو بشكل سلبي عن طريق وضع دعامة وتأخير الإجراء لمدة 7-14 يومًا. تبدو الموسعات البالونية أكثر أمانًا من الموسعات المحورية، مع وجود عدد أقل من الثقوب المرتبطة بها.
يجب أن يكون ضغط الري كافيًا للحفاظ على رؤية واضحة ولكن بشكل عام يجب ألا يتجاوز 30 سم ماء في الجهاز الكلوي لمنع الألم بعد العملية الجراحية أو التدفق القيحي الكلوي أو تمزق القبو. يمكن لأنظمة الري التي يتم التحكم فيها بالضغط مثل Uro-Pump تحسين التحكم في الضغط أثناء العملية مع الحفاظ على مجال بصري ممتاز.
إذا لم يكن من الممكن تطوير منظار الحالب على الرغم من استخدام تقنيات مثل وضع سلك التوجيه، أو التدوير، أو الري، أو التوسيع، وبقيت مقاومة كبيرة، فمن الأكثر أمانًا إلغاء الإجراء ووضع دعامة للتوسيع السلبي. غالبًا ما تثبت المحاولة الثانية بعد 7-14 يومًا نجاحها بمجرد توسع الحالب بشكل سلبي. إن دفع منظار الحالب ضد المقاومة يزيد بشكل كبير من خطر ثقب الحالب أو قذفه.
